ماهي ط§ط³ط¨ط§ط¨ ط§ط¹طھظ„ط§ظ„ ط§ظ„ط§ط¹طµط§ط¨ ط§ظ„ط·ط±ظپظٹط© ظ…ط§ظ‡ظˆ ط¹ظ„ط§ط¬ اعتلال الاعصاب الطرفية
Peripheral Neuropathy
ضياء محسب
أستاذ الطب الطبيعي والروماتيزم والتأهيل
جامعة الاسكندرية،جمهورية مصر العربية
الاعصاب الطرفية هو تعريف يطلق على مجموعة من الاعصاب التي تنقل المعلومات من الدماغ والنخاع الشوكى الى كل جزء آخر من الجسم أو بالعكسوتصاب الاعصاب الطرفية بانواع متعددة من الاعتلال نتيجة أسباب متعددة لكل نوع منها مجموعة من الاعراض المميزه له ونمط للتطور ، و طرق مختلفة للتشخيص
وتنقسم الاعصاب الطرفية الى :
o أعصاب حركية تنقل الاشارات الخاصة بالحركة من الدماغ والنخاع الشوكى الى العضلات
o أعصاب حسية تنقل الاشارات الخاصة بالاحساس من المستقبلات الحسية المختلفة الى الدماغ والنخاع الشوكى , وهذه المستقبلات الحسية موجودة فى الجلد والعين والاذن وغيرها
o أعصاب لا ارادية تتولى تنظيم العمليات الحيوية المختلفة
وتصاب الاعصاب الطرفية بانواع متعددة من الاعتلال نتيجة أسباب متعددة ومتنوعة حيث أن هناك اكثر من 100نوع من اعتلال اعصاب الطرفية قد تم تحديدها ، لكل نوع منها مجموعة من الاعراض المميزه له ونمط للتطور ، و طرق مختلفة للتشخيص
ولعل أشهرها هو الاعتلال الناتج عن الاصابة بداء السكري الذى يسبب تلف في الأعصاب في مرحلة من مراحل الحياة، كما يصيب اعتلال الاعصاب الطرفية المرضى الذين يعانون من اِضطراباتِ جهاز المناعة ويتعرضون للعدوى المتكررة، والمدمنين على تعاطي الكحوليات والمرضى الذين يعانون من سوء التغذية
أسباب اعتلال الاعصاب الطرفية
أسباب اعتلال الاعصاب الطرفية متعددة ويمكن ان تكون موروثة (ناتجة عن اخطاء في الشفره الجينيه او عن طريق الطفرات الجينيه الجديدة) أو مكتسبة (نتيجة عوامل تعرض لها المريض فيما بعد).
ويمكن اجمال أهم الاسباب كالتالى :
o حالات وراثيّة: مثل حزل فريدريك, وتناذر شركت-ميرى-تووث وغيره من انواع الاعتلال الوراثى
o الاصابة العضويه للاعصاب سواء فى صورة صدمة مؤقتة أو قطع جزئى أو كلى للالياف العصبية
o حالات التهابيّة: مثل الجذام والذئبة الحمراء وتناذر سجغرن وتناذر غيليان-بارى وبعض حالات الروماتويد (الروماتيزم المفصلى الخبيث)
o اعتلال الاعصاب الطرفية الناتج عن اختلالات الغدد الصماء والاختلالات الأيضيية مثل داء السكّريّ و اخفاق الكبد و اخفاق الكلى وقصورالغدة الدرقية
o السمية مثل المعادن العضويّة والإدمان على الكحول , وعقّاقير مختلفة خاصة بعض العقّاقير المستخدمة فى العلاج الكيميائى
o أسباب متعلقةبسوء التغذية مثل نقص فيتامين فيتمين ب12
مظاهر المرض
تعتمد.أعراض اعتلال الاعصاب الطرفية على نوع الالياف العصبية المعتلة ( حركية أوحسيه ، او لا ارادية) . وقد يعانى المريض من خدر مؤقت ، أووخز ، أوتنميل ،أو ألم مشابه للحرق أو ضعف فى الاحساس ، او ضعف عضلي. وفى بعض الحالات يحدث ضمور فى العضلات اوشلل فى بعض الاطراف أو فى اجزاء منها، وقد يحدث اختلال وظيفي في بعض الوظائف الحيوية أو الوظائف اللا ارادية .
و في بعض الحالات الحادة ، مثل تناذر غيليان-بارى تظهر الاعراض فجاه ، وتتقدم بسرعة
أما فى الحالات المزمنه كمعظم حالات داء السكرى وحالات اخفاق الكلى المزمن فتبدأ الاعراض بشكل تدريجى وتتقدم ببطء. وفى بعض الحالات تكون هناك فترات كمون للمرض تليها فترات انتكاس
أنواع اعتلال الاعصاب الطرفية
يصنف اعتلال الاعصاب الطرفية تبعا للأنسجة العصبية التى أصيبت بالاعتلال وتصنف تبعا لذلك الى 3 أنواع :
1. الاعتلالات التى تصيب الاكسوبلازم المسئول عن العمليات الأيضيّة و الحيوية فى الخلية العصبية.
2. الاعتلالات التى تصيب غشاء الميالين المحيط بالالياف العصبية والمسؤل عن سرعة توصيل الاشارات فى الالياف العصبية
3. الاعتلالات المختلطة من النوعين السابقين
تشخيص اعتلال الاعصاب الطرفية
يعتمد تشخيص اعتلال الاعصاب الطرفية على التاريخ المرضى , وعلى الفحص الإكلينيكي ويمكن الاحتياج إلى مزيد من الفحوص التشخيصية مثل الفحوص المعملية و الفحوص الكهروفسيولوجية وفى بعض الاحيان الفحص بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية
تعتمد.أعراض اعتلال الاعصاب الطرفية على نوع الالياف العصبية المعتلة فاعتلال الاعصاب الحسيه يسبب خدر مؤقت ، أووخز ، أوتنميل ،أو ألم مشابه للحرق أو ضعف فى الاحساس أو انعدامه ، أما اعتلال الاعصاب الحركيه فيسبب ضعف عضلي وفى بعض الحالات يحدث ضمور فى العضلات اوشلل فى بعض الاطراف أو فى اجزاء منها، ومن ناحية أخرى فان اعتلال الاعصاب اللا ارادية قد يحدث اختلال وظيفي في بعض الوظائف الحيوية أو الوظائف اللا ارادية .
وتبعا لنوعية الاعراض التى يعانى منها المريض والتوزيع التشريحى لهذه الاعراض فى الاماكن المختلفة من الجسم والتاريخ المرضى لها فانه يمكن الوصول لتشخيص سبب الاعتلال فى بعض الحالات , أما فى حالات أخرى فيتم اللجؤء الى الفحوص المعملية و الفحوص الكهروفسيولوجية وفى بعض الاحيان الفحص بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية للوصول الى التشخيص
وقد يتطور المرض الى درجة أن يصبح المريض يعانى من صعوبات فى حياته اليومية واحيانا يتطور الامر الى نوع من الاعاقة أو يصبح المريض شديد الحساسيّة بحيث لآ يتحمل اللمس ولكن هذا لا يحدث الا فى حالات نادرة
علاج اعتلال الاعصاب الطرفية
طرق علاج اعتلال الاعصاب الطرفية متشعبة وتعتمد على السبب والاعراض و يهدف العلاج الى التحكم في الحالة المرضية المسببة للاعتلال العصبي، بالإضافة إلى إزالة الأعراض المزعجة كالألم والحرقة والتنميل أو الاعراض التى تؤثر على نوعية حياة المريض كضعف العضلات أو الاختلال الوظيفي في بعض الوظائف الحيوية أو الوظائف اللا ارادية.
ومن وسائل العلاج المختلفة المستخدمة
o مسكّنات الآلام: مثل الباراسيتامول لتخفيف الأعراض المعتدلة
o الأدوية الغير الاستيرويدية وتكون أكثر تأثيراً، وتستخدم مع الأعراضِ الأكثرِ حدةً، ولكنها ذات آثار جانبية خطيرة كالغثيان والقُرح النَازِفة
o المخدرات الموضعية وغالبا تستخدم فى صورة لصقة التخدير الموضعي على المنطقةِ ذات الألم الحاد جداً، وهي خالية من الآثار الجانبية ما عدا الطفح الموضعي احيانا
o علاج نقص الفيتامينات متل حُقَنَ فيتامين بي 12.
o بعض الادوية التى تستخدم فى حالات مرضية أخرى للجهاز العصبى مثل الأدوية ضِدّ نوبات الصرع والأدوية المضادة للاكتئاب والتى وجد أنها تفيد في أغلب حالات الألمِ الشديد، و تساعد في تَلْطيف الأعراضِ بالتَدَخُّل في العملياتِ الكيميائيةِ في الجهاز العصبى المركزى فى الحالات الناجمة عن اصابة العصب عضويا أو الضغط عليه فقد يحتاج الآمر للتدخل الجراحى
o العلاج الطبيعى فى بعض الحالات مثل استخدام بعض أنواع التيارات الكهربية لتخفيف الالم أو تقوية العضلات كما يستفيد بعض المرضى من التمرينات .
o بعض الادوية التى تحسن النشاط الايضى للخلايا العصبية وتؤثر فى المواد الكيمياءيه التي تولد اشارات الألم ،أو التى تتحكم في الممرات التي توصل اشارات الالم في الجهاز العصبى
o اعتماد العادات الصحية مثل تجنب التدخين تجنب استهلاك الكحول وتجنب التعرض للسموم واتباع نظام غذائي متوازن ،
منقول
يســـــــــــــلمؤِـؤِ غآليتيِ
مشكوره والله يوفقك يارب
الله يعطيكـِ العــافية
يعطيك العااااااافيه