الآلام في الصدر قد يعيدها الأطباء إلى المرض المجهول
كي ط§ظ„ظ‚ط¯ظ… … لا ظٹط´ظپظٹ مرض ط§ظ„ظ‚ظ„ط¨ !
الفرق بين قلب الإنسان الطبيعي (على اليسار) وقلب الإنسان المصاب بفشل القلب (على اليمين
د.خالد عبد الله النمر
بادئ ذي بدء ابارك لكم اعزائي القراء دخول شهر القرآن….. ……وأسأل الله سبحانه في علاه ألا يحرمنا الاجر والثواب وان يجعلنا جميعا من عتقائه في هذا الشهر الكريم .
وفي هذا المقال اترككم مع حاله تعتبر نموذجا يمثل عدة حالات رأيتها تتردد كثيرا بين عيادات القلب والنفسية والصدرية ويصاب المريض والطبيب كلاهما بالإحباط …..أما المريض (وحق له) فمن عدم معرفة تشخيص المرض المصاب به ….. وأما الطبيب فمن كثرة الحاح المريض وعدم وجود دليل مادي يعتمد عليه في تشخيص حالة المريض وكذلك عدم قدرته على مساعدته ……ويظل المريض يتنقل من عيادة لأخرى ومن طبيب لآخر يبحث عن سبب الشفاء …ولايمنعه ذلك من طرق ابواب الطب البديل او ضرب أكباد الإبل (الطائرات) بين أصقاع الأرض طلبا لمن يستطيع مساعدته فليس على المريض حرج .
الشريان الأيمن وفروع
جاءت الى عيادة القلب سيدة فاضلة في الاربعين من عمرها مع ابنها البكر(عبد المحسن) …….كانت تشتكي من ثقل شديد في الصدر ينتشر الى ذراعها وكتفها الايسر ولا يتعلق بالمشي وان كان يزداد بعد الانفعال سواء من الاطفال في المنزل او أبوهم أو من صدوف الحياة خارج المنزل…. قال (عبدالمحسن) : ان والدتي لديها سكر وتأخذ انسولين منذ عشر سنوات وحبة اسبرين يوميا وقد ذهبت الى كثير من الاطباء من قبل بخصوص هذا الألم … فمنهم من قال ان فحوصاتها سليمة وهذا مرض نفسي …..ومنهم من قال ان هذه آلام عضلات واعطاها مهدئات للألم مثل البروفين والاركوكسيا والريلاكسون … لكنها لم تجد جوابا شافيا لمشكلتها الطبية … وقبل عدة أشهر ذهبت الوالدة (رغم عدم موافقتي ) الى احد من يدّعون الطب البديل… يسمى " الفلاني" وقام بكيّها بكية عرضية طولها تقريبا 4 سنتيمترات على ظهر القدم اليسرى فوق قواعد الاصابع الاربعة الطرفية …وأعطاها حمية معينة لمدة اربعين يوما ولكنها ايضا لم تتحسن …..واصبح هذا الألم مؤثرا عليها في اداء واجباتها اليومية ..وأكمل الابن قائلا : وعندما رجعنا للشيخ "الفلاني" قال لنا انها تحتاج الى كيّة اخرى بين لوحي الكتف على الأبهر !!!وأكمل الابن :فترددنا كثيرا في ذلك وأتينا نأخذ رأيك يادكتور في هذه المشكلة ؟
الشريان الأمامي والأيسر
اثبتت الفحوصات ان هذه المريضة غير متحكمة بالسكر نهائيا فقد كان المعدل التراكمي 11.8% وكان الكلسترول الضار 260 ملغم في الديسيلتر وكان لديها قصور في انبساط عضلة القلب من الدرجة الثانية ….ولكن كانت المفاجأة عندما وضعت المريضة على السير الكهربائي (tredmill) …فهي لم تستطع اكمال ثلاث دقائق …بل احست بألم شديد في صدرها مع تغيرات في تخطيط القلب …. وكان هذا هو نفس الالم الذي تشتكي منه المريضة من قبل…..فقرر الطبيب اجراء قسطرة تشخيصية للشرايين بعد مناقشة المريضة والابن وشرح المنافع والمضار لإجرائها والخيارات المتاحة للمريضة اذا رفضت…..وبعد الموافقة تم عمل القسطرة في اليوم التالي وكانت القسطرة كماهو مبين في الصورة رقم (1) الشريان الامامي مفتوحا وليس به تضيقات والشريان الايسر ليس به تضيقات والصورة رقم (2) تبين الشريان الايمن كسابقيه وهي الشرايين الثلاثة الرئيسية للقلب ….فتحدث الطبيب للمريضة خلال القسطرة مبشرا إياها : أبشرك يا أم عبدالمحسن القسطرة طبيعية …..فقالت الحمدلله ولكن وش سبب الألم اللي في صدري يادكتور !؟؟؟ وكان سؤالها في محله : اذا كانت شرايين القلب وصماماته وعضلته –الى حد ما- طبيعية فماهو سبب الألم ؟
مرض القلب المجهول ؟!:
هناك اربعة امراض في علم القلب ، حسب مانعلم حاليا قد تسبب الصورة الطبية أعلاه في تلك المريضة : انقباض شرايين القلب في النساء vasospastic angina ،آلام القلب الانفعالية stress cardiomyopathy ،جلطة القلب التي لا تترك اثرا كبيرا في الشرايين soft plaque rupture واخيرا هو المرض المجهول syndrome X او مايسمى آلام القلب بسبب الشرايين الدقيقة microvascular angina والحقيقة انه سمي بهذ الاسم لأن العلم الحديث مازال يجهل الكثير عن هذا المرض تحديدا (وما أوتيتم من العلم إلا قليلا) ويشترط في تشخيص هذا المرض الأخير اربعه شروط :
اولها: ان يشتكي المريض من آلام الصدر.
ثانيا: ان يكون فحص الجهد tredmill ايجابيا كما في حالة ام عبد المحسن أعلاه بمعنى ان يكون هناك ألم في الصدر وتغيرات في تخطيط القلب .
ثالثا: ان يكون فحص الشرايين طبيعيا بالقسطرة او الأشعة المقطعية.
رابعا: ان يكون اعطاء دواء الايرقونوفين او الادينوسين مثيرا لنفس الاعراض عند المريض التي يشتكي منها.
…فطلب الطبيب من أم عبدالمحسن سرعة التنفس خلال القسطرة لمدة دقيقة واحدة ….فحصل للمريضة ألم شديد في صدرها وعندما اعيد تصوير الشريان الايمن كان منقبضا بوضوح من بدايته الى نهايته .. فتم اعطاؤها موسعا للشرايين واختفت تلك الاعراض ….ولذلك تم تشخيص المريضة بمرض انقباض الشرايين كمسبب لأعراضها واعطيت الدواء المناسب واختفت اعراضها نهائيا عند متابعتها في العيادة .
ونأخذ من ذلك فوائد عدة :
1. يجب ان يؤخذ أي ألم في الصدر على محمل الجد والتأكد من سلامة القلب قبل النظر للأسباب الأخرى.
2. لا أنصح مرضى القلب بالكي….لأن أغلب امراض القلب علاجها متوفر وسهل الاستعمال …والكي في حد ذاته يزيد العبء على القلب بتسارع نبضات القلب وارتفاع الضغط الحاد وقد يؤدي به الى هلاكه … وليس بعد قول الصادق المصدوق صلى الله عليه وسلم (وأنهى أمتي عن الكي) رواه البخاري بل يكفي ان عدم الاكتواء من صفات الذين يدخلون الجنه بغير حساب جعلكم الله وايانا منهم.
3. يجب عدم التساهل في آلام القلب عند الجميع وبالذات النساء وعدم عزو تلك الاعراض الى قلق وامراض نفسية مباشرة وانما يتأكد الطبيب المختص من عدم وجود مرض عضوي- سواء من القلب او غيره من الاعضاء في القفص الصدري – ويترك تشخيص القلق واعراضه على القلب للطبيب المختص في الامراض النفسية .
يعطيك العافيه غلاتي
الله يعافيكِ