حالات الأنف ظˆط§ظ„ط£ط°ظ† ظˆط§ظ„طظ†ط¬ط±ط© E.N.T
أولا :حالات الأذن
وقد تم شرح الحالات الشائعة لامراض الاذن
ولكن لنتعرف سريعا على الاذن
للأذن وظيفتين أساسيتين هما:
1- السمع
2- حفظ التوازن.
——————
اتفرج بسرعة كدة على الاذن:
تنقسم الأذن إلى ثلاثة أجزاء:
1.الأذن الخارجية
2. الأذن الوسطى
3. الأذن الداخلية
——————-
اول حالة تم الحديث عنها هو الشمع او ال Wax
شمع الأذن (Cerumen)
اين وكيف يتكون وما وظيفتة؟
يوجد الشمع فى قناة الاذن الخارجية , فين بالظبط؟
اعرف فقط ان القناة الخارجية عبارة عن جزئين:
الجزء الخارجي(ثلث القناة) وهو مكون من مادة غضروفية ، و الجزء الداخلي (ثلثي القناة 16 مليمتر) مكون من مادة عظمية و لا يوجد بها غدد أو شعيرات.
كدة تستنج ان الشمع موجود فين؟ فى الثلث اول من القناة…..صح
بيتكون ازاى ؟
عرفنا انها مبطنة بشعيرات طب لية؟
عشان تعرقل وصول الأجسام الغريبة إلى غشاء الطبل. وكمان بتفرز جذور هذه الشعيرات مادة دهنية تمتزج مع إفرازات الغدد الجانبية لتكون الشمع الذي يمنع دخول ذرات التراب و الأجسام الغريبة إلى داخل الأذن,
بس كدة؟
لا ..فية حاجة مهمة قوى ..الشمع دة حمضى وكمان بيحتوى على مضادات للجراثيم وانزيمات
سبحان الله
اطلع شوف كدة القناة دى اخرها اية ؟ هتلاقى .. غشاءالطبلة اللى الحماية دى كلها ربانية لة
طيب ما الشمع كويس اهو ! امال ساعات بنعوز ندوبة لية؟
ارجع لمحاضرة د/ خالد وانت تعرف لما يزيد الشمع يحصل اية!
امال لو قل الشمع ؟ يعنى اية! تعال نشوف الحالة الثانية اللى كانت
Otitis externa
معروفة طبعا= خارجى externa وال ot = يعنى اذن
التهاب قناة الاذن الخارجية
هو التهاب جرثومي أو غير جرثومي لجلد قناة الأذن الخارجية
طب بيجى ازاى؟
عرفنا طبعا الحماية الموجودة فى بطانة هذة القناة , اذن اى شىء هيعمل تغيير او ضرر لهذة البطانة ممكن يؤدى الى التهاب
زى اية؟
مثلا ,إزالة الشمع بالتنظيف الزائد باستخدام أعواد القطن. شفت نقص او زيادة الشمع بيعمل مشاكل
اية تانى ؟
أكثر الأنواع حدوثاً هو التهاب القناة البكتيري الغير محدود (أذن السباحين Swimmer’s ear) و ينتج من زيادة الرطوبة أو الماء في القناة و الذي يؤدي إلى قلة حموضة القناة و تحطم بطانة الأذن الخارجية. و تزداد الإصابة في أيام الصيف و الرطوبة في البلدان ذات الطقس الحار
اهم الاعراض؟
ألم في الأذن و في البداية يكون قليل إلى متوسط الشدة مع إفراز سائل خفيف أو قيحي و تكون القناة غير مسدودة.
طب لو تأخر العلاج زيادة عن اللازم ؟ قول انت بقى !
الالم : ؟
السائل : ؟
زيادة في حدة الألم مع تجمع الإفراز و الخلايا الميتة في القناة و انسدادها مما يؤدي إلى الصم (هبوط في حدة السمع)
طب بلاش اية الوقاية؟
دى مهمة جدا وفيها حاجات مفيدة زى:
منع دخول الماء إلى القناة باستخدام سدادات خاصة لهذا الغرض و بخاصة في حمامات السباحة.
إخراج الماء من القناة بعد الانتهاء من السباحة و ذلك بميلان الرأس جانبياً و القفز على رجل واحدة مع سحب صيوان الأذن للخلف و للأعلى و من ثم تنشيف الماء الخارج.
لا ينصح باستخدام أعواد القطن لتنظيف القناة لأنها تدفع بشمع الأذن ناحية طبلة الأذن و كذلك التنظيف الزائد يزيل طبقة الشمع الواقية و تحطم الطبقة السطحية للقناة مما يجعلها عرضة لهجوم الجراثيم و الإلتهاب
طيب مش عارف تعرف شوية ميكرو…على الماشى:
أنواع البكتريا المسببة:
اية دة مفيش فطريات ؟ لا ..كلة موجود متخفش ..لكن دة فى الحالة التالتة:
Otomycosis
Otomycosis is a superficial mycotic infection of the outer ear canal
المسبب:
فطريات مثل أسبرجيلوس Aspergillus و كانديدا Candida
——————–
يعنى دى حالة لوحدها ؟ لا.. هى نوع من التهابات القناة الخارجية برضة لكن الاختلاف فى المسبب …يعنى تقريبا نفس الاعراض Otitis externa اللى سببها بكتريا
طيب نفرقة ازاى ؟ اقول لك..
1- نوع الوجع : فى Otomycosis بيكون شعور بالحكة او الهرش اكثر منة شعور بالالم , كما ان الالم فى Otitis externa بيكون اكبر واقوى مع وجود احساس بكبر الاذن او انتفاخها
2- فى حالة وجود افرازات : فى Otomycosis تكون لونها بتدى على غامق اكثر.. ابيض رمادى او اصفر وممكن اسود اما فى Otitis externa بتكون ابيض وممكن اكثر لزوجة
3- Otitis externa ممكن يجى معاها ارتفاع فى درجة الحرارة
صورة لقناة ملتهبة و تحتوي على خلايا ميتة و إفراز (اللون الأبيض)
صورة لالتهاب فطري للقناة (العصيات الصفراء)
الحالات الشائعة لامراض الاذن
Otitis media
التهاب الاذن الوسطى
سريعا كدة اطلع فوق لاول مشاركة , وشوف كدة الاذن الوسطى موجودة فين؟
هتلاقيها عبارة عن تجويف (يملأه الهواء) بين غشاء الطبلة والأذن الداخلية، لكن المهم هنا نعرف انها مفتوحة على قناة استاكيوس …( القناة السمعية) واية المهم فى كدة؟
قناة استاكيوس دى هى سبب اغلب المشاكل اللى بتحصل للاذن الوسطى..ازاى؟
هى عبارة عن قناة ضيقة قصيرة تربط الأذن الوسطي بالحلق. فهمت! وطبعا انت عارف حلق الفم وكمية الميكروبات والعدوى اللى بتحصل فية…. وبكدة العدوى ممكن تتنقل لها لو حصل مثلا التهاب الجيوب الانفية واللوز والزكام
مثلا:
عند الإصابة بالزكام يحدث انسداد في هذه القناة بسبب احتقانها فتتجمع الميكروبات في الأذن الوسطي مسببة الألم وممكن يتكون صديد
-خد المعلومات الخفيفية دى على الماشى:
1-اللى ركب طيارة قبل كدة بيسمع اصوات عاملة زى الفرقعة عند صعود او هبوط الطائرة , الاصوات دى جاية من الهواء المتحرك داخل قناة استاكيوس , ودة من وظائف القناة انها تساعدفي موازنة الضغط في الأذن الوسطى بضغط الهواء الخارجي
2-لما تيجى تعطس او تتمخط اوعى تسد انفك ! لية ؟ حتى لا تدفع المواد المخاطية المعدية الى القناة السمعية الكائن بالاذن الوسطى. والطريقة المثلى لتلافي ذلك ان تغلق فتحة واحدة من الانف عند النفخ لتنظيفه مما به من مخاط.
نرجع تانى :
Otitis Media
التهاب الاذن الوسطى دة لما بيحصل ممكن يتطور لاكثر من شكل
منها :
الالتهاب العادى او البسيط
الالتهاب الحاد
التهاب مع وجود سائل خلف غشاء الطبلة
الالتهاب المزمن
هنركز هنا على الحالة العادية او البسيطة , اللى ممكن يكون لينا فيها دور
الحالة العادية او البسيطة فية غالبا ما تأتى مصاحبة ل الزكام والرشح , يعنى المريض يجى لة زكام الاول وبعدين بعد شوية تلاقية بدأيشتكى من ودانة
اذن المريض نعرفة ازاى :
1-غالبا المريض عندة عدوى فى الجهاز التنفسى العلوى , ويكون عندة زكام ورشح 90% وممكن كحة 75%
2-الالم : بيكون حاد, مؤلمة فعلا
3-شعور بعدم الراحة والاضطراب " روشة بالمصرى"
4-ارتفاع فى درجة الحرارة ودة نسبتة 50% من الحالات
5-افرازات من الاذن ممكن وتكون بسيطة او معدومة فى بداية الحالة,لكن لو حالة متاخرة او مريض بيتوجع من زمان ومطنش وعايش على المسكنات بتكون الافرازات موجودة وظاهرة ,ودة ممكن يكون دخل فى مرحلة اخرى من الالتهاب
————-
…المهم فى الحتة دى ان التهاب الاذن الوسطى دة عرض شائع جدا فى الاطفال اكتر بكتير من الكبار, ولو اشتغلت فى صيدلية لازم هيقابلك الموضوع دة فى الاطفال
"يعتبر هذا المرض من الأمراض الشائعة عند الأطفال وخاصة من سن 6 شهور إلى 12 شهراً ومن سن 5-6سنوات."
-
All children by 1 year of age: 62%
2- All children by 3 years of age: 83%
طب لية كدة, اية السبب؟
نظرا لقصر القناة السمعية (استاكيوس) واتساعها عند الاطفال
وهتلاقى الشكوى من وجود رشح او برد , والطفل مش مرتاح ومضطرب ومش عايز ياكل وطبعا الواد ودنة بتوجعة …ومش بيسكت حتى لو جبنا 10 يدلعوة ,والالم بيزيد باليل جدا وكل شوية يصحى من النوم , وهنا لازم المسكن ويستحسن لبوس قوى ومضاد حيوى
Pathogens
اهم الاسباب , ركز فيهم وحاول تسنتج المضاد الحيوى الامثل:
-
Streptococcus Pneumoniae
-
38%
-
Beta Lactamase producing: 15-25%
-
Causes more severe cases with ( Ear Pain) and fever
-
Haemophilus Influenzae
-
27%
-
Beta Lactamase producing: 35%
-
More often associated with eye redness and discharge
EAR Preparation
هنتكلم الان …و بعد ما عرفنا الحالات الشائعة لامراض الاذن…عن اهم الادوية ونقط الاذن
نبدأ بأشهر نقط الاذن وهى :
(1)
Otocalm Drops
مسكن موضعى للالم ومطهر
شركة فاركو
المهم انك تعرف انها علاج مساعد فقط فى امراض الاذن , يعنى مش هتعالج الميكروب
وكمان بتساعد فقط على تطرية الشمع وبذلك بيجعلة سهل الغسيل والازلة
المادة الفعالة: Composition
Phenazone 5% = مسكن للالم , الفينازون لة اسم تانى ممكن يقابلك
= antipyrine
chlorobutanol 1% = مطهر لة تاثير مضاد للعديد من البكتريا والفطريات لكن محدود المجال
(ولة استعمالات كتيرة كمادة حافظة فى بعض الادوية ومستحضرات التجميل)
الاستعمال :
– المادتين دول فى قاعدة من الجلسرين , عشان كدة هتلاقى النقط لزجة مش سائلة , عشان كدة ينصح بتدفئة العبوة قبل الاستعمال سواء بالدلك فى راحة اليد او استعمال ماء دافىء , ودى نصيحة لكل ما يحتوى على جلسرين فى نقط الاذن
– نفقطتين فى الاذن كل ساعتين الى ان يتوقف الالم , ويكون وضع النقط فى الاذن على جدار الاذن بحيث انها تنزلق على الجدار ولا تنزل دفعة واحدة
– فى حالة استخدامها مساعد فى تطرية الشمع , نضع كمية كافية من القطرة بحيث تملاء القناة الخارجية للاذن , 3 مرات يوميا لمدة يومين او ثلاثة
————–
(2)
Otal drops
مضاد حيوى واسع المجال
مضاد للالتهاب
مسكن موضعى
شركة امون …..
Composition
المادة الفعالة
– Framycetin sulphate:
الاستعمال :
الاستعمال الاساسى فى التهاب الاذن الخارجية , وهى مسكن قوى للالم
جرعة الكبار = 3الى 5 نقط فى الاذن المصابة 3 مرات يوميا
الاطفال والرضع = اصغر من 3 سنوات من 2 الى 3 نقاط فقط
مهم هنا عند استعمال ها اننا نتاكد انة مفيش لا عدوى فيروسية او فطرية لية؟
لان الكورتيكوستيرويد استعمالة مع المضاد البكتيرىFramycetin بيعمل ماسك لاعراض المصاحبة للعدوى الفيروسية او الفطرية
نقط الاذن فى مصر
لان نقط الاذن , عددها قليل ومكوناتها متاشبة لذا فهى فرصة ان الواحد يعرفها كلها ويكون بكدة غطى فرع من فروع الصيدلية
– نتعرف الاول على اهم المكونات الموجودة فى نقط الاذن
"شطارتك كصيدلى ( مع كثرة الادوية والاسماء التجارية) انك لما تنظر للمادة او المواد الفعالة الموجودة على العلبة من برة , انك تعرف على طول الدواء دة بيعالج اية "
قطرة الاذن معظمها فى تركيبة لا يخرج عن :
1- مسكن للالم فقط
2 – مسكن للالم ومضاد للالتهاب فى نفس الوقت
3 – مسكن للالم + مضادللميكربات
4 – مسكن للالم + مضاد حيوى+ كورتيزن اومشتقاتة
5 – مضاد للميكروبات فقط
6 – مزيل او مذيب للشمع
7 – محلول مضاد للفطريات
لاحظ : اغلب نقط الاذن تحتوى على قاعدة جلسرين , لذا فاعلبها لزجة وتحتاج للتدفئة قبل الاستعمال
هنعرف اشهر المواد الفاعلة مرة واحدة , وبعدين نشوفها مجمعة مع بعضها , ونستنتج استعمال القطرة هيكون اية
1 – مسكن للالم فقط
اهمهم هو المخدر موضعى مثل:
Cinchocaine
Benzocaine
Tetracaine
2 – مسكنات للالم ومضادات ضعيفة للالتهاب مثل:
Phenazone (antipyrine )
Choline Salicylate ( اقوى )
3 – مضادات الالتهاب
واغلبها كورتيكوستيرويد ( وتساهم فى تخفيف الالم كمردود لتقليل الالتهاب والاديما)
مثل :
هيدروكوريتزون
ديكساميثازون
فلوميثازون
4 – مضادات للميكروبات
كلورومفينكول
chlorobutanol
اوفلوكساسين
( واسع المجال)
سيبروفلوكساسين
(.واسع المجال)
Gramicidin
جرام + فقط
Framycetin
. جرام + و –
clioqinol
فطريات و جرام + وبعض انواع جرام –
Acediasulfone
————————————————-
يضاف هنا مضادات الفطريات
وهى فى صورة سائل ( محلول)
وكثيرا ما تاتى روشتة انف واذن ونجد فيها مثلا.درماتين محلول , واحيانا يستغرب البعض ما علاقتة بالاذن وهل فعلا ممكن استعمالة للاذن؟
بالطبع ممكن فى حالة الاصابة بالفطريات
اهم الامثلة :
Coltrimazole
—————————————————–
5 – مذيب ومزيل الشمع
– Carbamide peroxide
– Soudium docusate
– Oleyl-polypeptide- triethanolamine
– Glycerin HCO3
راجع قسم التركيبات
– Acetic acid 1.5% with water
كدة استعرضنا معظم المواد الفعالة اللى ممكن تقابلك فى نقط الاذن
حاول تعيد قراتها مرة كمان
لاننا دلوقت هنستعرض باقى الاسماء التجارية للنقط الموجودة , وهنكتب المواد اللى فيها , وبمعرفتك لدور كل مادة يمكننا من معرفة الاستعمال الكامل لنوع النقط
مراجعة سريعة على المشاركة السابقة
اوتال نقط
مكوناتها :
Gramicidin
Framycetin
ديكساميثازون
Cinchocaine
شركة امون— 5 جنية
اوتوكالم نقط
مكوناتها :
Phenazone
chlorobutanol
جليسرين
شركة فاركو – 175 قرش
————————
(1)
اوتوسيبت نقط
Otosept
شركة العامرية—2.75ج
مكونات :
Phenazone
Benzocaine
جلسرين
تعرف تقول الفرق بينها وبين اوتوكالم ؟
(2)
اوداكس
Audax
شركة فاركو- 3.10ج
مكونات:
Choline Salicylate
جلسرين
ناخد مذيبات الشمع
(3)
CERUMENEX n
شركة فاركو —5 ج
مكونات :
Oleyl-polypeptide-
(4)
Remowax
شركة هاى فارم —-4.8 ج
مكوناتة :
Carbamide peroxide
جليسرول
اصل عملة انة مصدر للبيروكسيد لذا فانطلاق جزيئات الاوكسجين تؤدى الى تفكك تجمعات الشمع اللينة وكمان لة خواص مطهرة
(5)
PERROXY
الفرعونية — 4.75 ج
مكونات :
Carbamide peroxide
جلسرين
(6)
SOLUWAX
3.5 ج
مكونات
Soudium docusate
على فكرة دى المادة اللى فى بيكولاكس …ملينة
جليسرين
ملاحظات على مذيبات الشمع
,ناخد بالنا كويس…. يحذر استخدامها فى حالة وجود ثقب او ارتشاح فى غشاءالطبلة
وكمان لو فية افرازات من الاذن
—–
فاكرين لما كانوا زمان الواحد ودنة بتوجعة يقوموا يسخنوا زيت ويحطوا فى ودنة
الموضوع دة لة اصل علمى …ازاى؟
من المواد اللى بتطرى الشمع وتدوبة بعض انواع الزيوت مثل زيت الزيتون الدافى وممكن زيت الاطفال كمان
لكن طبعا مينفعش حد يعمل الكلام دة من نفسة
method of earwax removal was to try to disperse the wax with a liquid, either oily (normally olive oil was used) or aqueous – sodium bicarbonate solution was common. The olive oil was supposed to be warm
كدة فاضل حاجات بسيطة ونكون خلصنا كل نقط الاذن
نكمل باقى نقط الاذن الموجودة فى الصيدلية
شوية ملاحظات قبل مانكمل:
1- قطرة العين يمكن استخدامها فى علاج الاذن و لايمكن فعل العكس؟
قطرة العين اغلبها تركيزها مناسب للاذن ولكن بما ان مستحضرات العيون تحتاج لتعقيم بدرجة عالية فلايمكن استعمال نقط الاذن كقطرة للعين , لذا ستجد فى الصيدلية قطرات ونقط كثيرة مكتوب عليها تستخدم للعين والاذن
مثال :
ديكسونيوم نقط ( ديكساميثازون)
شركة اسكندرية
ديكسارون
ديكسارون بلس ( بلس مضاد حيوى)
شركة امون
2– معظم نقط الاذن يحتاج الى تدفئة معينة قبل الاستعمال ؟
سبق ووضحنا ان منها ما يحتوى على جلسرين لذا فهو يحتاج تدفئة اكثر لتلين قوام القطرة ….لكن ينصح فى جميع نقط الاذن الاخرى التدفئة فى راحة اليد لمدة 2 او 3 دقائق لكى تكون درجة حرارة القطرة ملائمة للاذن
3- الطريقة الصحيحة لوضع نقط الاذن هو :
وضع الراس فى وضع جانبى بحيث تكون الاذن المصابة لاعلى , ثم يوضع النقط بحيث تنساب تدريجيا , ويظل المريض عل هذا الوضع بضع دقائق بعد الانتهاء
(7)
Ciloprine
تحتوى على:
ACEDIASULFONE
مضاد حيوى
CARBMIDE
هنا كاربميد كمضاد للالتهاب ( ليس مصدر للبيروكسيد لذا فهو غير مذيب للشمع )
CINCHOCAINE
طبعا دة معروف…!!!
السعر 4.8 شركة مينا فارم
تستخدم لعلاج كل طط§ظ„ط§طھ ال Otitis Media
(8)
Viotic
دى قطرة لشركة امون ب 5 ج
مكوناتها اية؟
Flumethasone pivalate
كورتيكوستيرويد , مضاد للالتهاب والذى منة …( اديما , مضاد للحساسية …الخ)
Clioquinol
مضاد حيوى غالبا جرام + فقط
الاهم انة مضاد للفطريات ايضا .زى الكانديدا والميكروسبورم
طيب بتعالج اية ؟
Otitis externa
وكان فيها نوع يسببة الفطريات ! صح ؟ اسمة اية ؟ القطرة دى بتعالجة برضة
وبتعالج الاكزيما اللى بتصيب القناة الخارجية
من 2 الى 3 نقط مرتين فى اليوم
لاتستخدم لمن هم اقل من عامين , كما يحذر الاستعمال فى حالة اى ارتشاح او ثقب فى غشاء الطبلة
فى زيها حاجة لشركة نوفارتس" تقريبا ناقصة "
لوكاكورتين فيوفورم = زى فيوتك بالظبط
اة كمان بالمرة عشان لو معندكش فيوتك
شركة هاى فارم عندها نقط اسمها : اوتوكورت Otocort
ب 5 ج برضة , نفس التركيبة
(9)
قطرات المضاد الحيوى
قطرات تحتوى على الكلورومفينكول
استخدامة الاساسى لعلاج التهابات القناة الخارجية , فاكر اسمه اية المرض دة؟ وهو مضاد حيوى واسع المجال , قاتل للبكتريا ؟ فاكرين ازاى..عن طريق منع تكوين البروتين فلاتستطيع البكتريا النمو او التكاثر
امثلة :
miphenicol
Otophenicol
من 2 الى 3 نقط فى الاذن المصابة مرتين او ثلاثة فى اليوم
قطرات تحتوى على "كينولون" quinolones
ودى معروفة طبعا …مش محتاجة ! اغلبها يتبع مجموعة
الفلورو كينولون , وطبعا واسعة المجال وبتمنع تكون البروتين اللزم للنمو والتكاثر
زى, اوفلوكساسين
سيبروفلوكساسين
بتعالج التهاب الاذن الخارجية والوسطى
امثلة :
( اوفلوكساسين ) شركة سيديكو otoxin
واى نقط تانية تلاقى فيها حد من العيلة دى
(10)
سيبروكورت نقط
Ciprocort
شركة الاوروبية
تحتوى :
سيبروفلوكساسين
هيدروكورتيزون
الاستعمال:
التهاب الاذن الخارجية
3 نقاط مرتين لمدة اسبوع
لاتستخدم فى:
اقل من سنتين
التهاب الاذن الوسطى او ثقب فى الطبلة
(11)
نيوبرد – ب نقط
Neopred-P
استيراد فى مصر من الاردن
محتويات:
خلات البريدنيزولون(كورتيكوستيرويد)
نيومايسين
بولى ميكسين
الاستعمال :
التهاب الاذن الخارجية
3 او 4 نقط من 3 الى 4 مرات يوميا
نهاية جزء الاذن
الانف
طبعا من الامراض الشائعة جدا , تلك الامراض التى تصيب الانف
والاعراض التى تصيب الانف نتيجة لاصابة فيها او كعرض لامراض اخرى كثيرة
مقدمة
نتعرف اول على ما يهمنا فى تشريح وتركيب الانف
اهم شىء نتعرف على اجزاء الانف الاكثر تعرضا للاصابة بالامراض , لاننا لما نعرف تركيبها وهى عبارة عن اية , سهل جدا اننا نتوقع الاعراض ونكتشف سببها بدون حفظ
الانف يتبع الجهاز التنفسى العلوى , صح! يبقى لما تلاقى مضاد حيوى من مميزاتة انة متخصص اكتر لاامراض الجهاز التنفسى العلوى تبقى تحفظة كويس لانك هتستعملة فى الحالات اللى تتاكد انها مصابة بعدوى فى الانف
نكمل :
الانف عبارة عن ممر للهواء فى وسطة حاجز ,
" يتشكل الأنف من تجويف أيمن وأيسر، ويقع الحاجز الأنفي في المنتصف بين التجويفين ويفصل بينهما. "
ويفتح الانف على تجاويف هوائية تسمى الجيوب الانفية , ويكسو الانف والجيوب الانفية غشاء مخاطىرطب يحتوى على خلايا شعرية ( اهداب ) واوعية دموية
كلام قديم…! صح
لكن تعرف لما يجى مريض يستشيرك فى انة هيعمل عملية تعديل للحاجز الانفى , تعرف تاخد وتدى معاة ؟ ولا انت اساسا مش عارف الحاجز دة هيتعدل لية ؟ وهو كدة مالة ماهو حلو !! فية حاجة اسمها "اعوجاج الحاجز الأنفي " ودى بتسبب اعراض ممكن نقولهابعدين
طب نرجع و نشوف كدة الغشاء المخاطى
الغشاء المخاطى :
بس معظم البلاوى بتيجى عن الاعطال اللى بتحصل للغشاء دة !
ازاى
دة مخاطى …يعنى بيفرز مخاط ! صح المخاط دة ياسيدى هو اللى بيصطاد كل الشوائب والغبار والاجسام الدقيقة زى البكتريا والفيروسات….حلو كدة , لما بتحصل اصابة جامدة بفيروس او بكتريا ….اية اللى بيحصل ؟
بتقوم الخلايا المبطنة للاغشية دى بافراز كمية كبيرة من المخاط السائل لطرد وغسل هذة الاعداء بعد كدة المخاط لونة بيتغير وهنعرف لية بعد كدة
عرفت بقى الرشح والسيلان للانف ممكن يجى ازاى
طب لماالاغشية دى مبتقدرش على الهجوم دة بيحصل اية ؟
اقولك : الاغشية المخاطية دى مليانة باعداد مهولة من الاوعية الدموية وطبعا انت عارف ان الاوعية دى لها خاصية التمدد والانتفاخ…..واية يعنى؟
اية يعنى ازاى بس !! تخيل لو الاوعية دى تمدد وانتفخت , اللى احنا بنقول علية " احتقان " …اكيد زى مانت عارف ان تمددها بيؤدى الى الانتفاخ و حجز السوائل فيها…وكل دة هيؤدى الى ان الاغشية المخاطية تنتفخ وتقفل الممرات الهوائية ويحصل بقى احتقان للانف وصعوبة فى التنفس…الخ
طيب اية بس اللى ممكن يخليها تعمل كدة ؟ ما احنا قولنا لو الهجوم كبير والافرازات هتكتر والاهداب ممكن تتعطل… وفية تانى حاجات كتير , اقولك منها دلوقت مثال زى مادة الهيستامين اللى بيفرزها الجسم كرد فعل لحاجات كتير منها استنشاق حبوب اللقاح او المواد المسببة لحساسية الانف وهنذكرها بعد كدة
طبعا اللى بنقولة سابقا ينطبق على كل الاغشية المخاطية للانف, وايضا اللى موجودة فى الجيوب الانفية
الجيوب الانفية
اية الجيوب دى ؟ شوف كدة الصور دى
"- الجيوب (sinuses) شكل من التجاويف المملوءة بالهواء(مساحات مليئة بالهواء) تحيط بالعينين والأنف، وتوجد داخل عظام الجمجمة، وهي ترتبط بتجاويف الأنف عبر فتحات صغيرة."
لاحظ اماكنها كدة …لانك هتعرف ان الالتهاب فيها ممكن يؤدى الى الم حول العينين…شوف توزيعها لانة هيفيدك فى تحديد مواقع الالم
مليانة هواء ووظيفتها مش معروفة قوى ,فية من يقول تساعد فى وظائف الكلام وفية بيقول تظبيط الهواء والضغط للجمجمة
…مش قضيتنا
المهم نعرف انها بتتصل بالانف عن طريق ممرات ضيقة واى انسداد لهذة الممرات بالمخاط او غيرة من الافرازات المتراكمة اومثل تعطل الاهداب عن الطرد لوجود المخاط هيؤدى لتراكم المخاط والافرازات داخل الجيوب والتهابها .
حساسية الانف
Allergic rhinitis
تعرف يعنى اية حساسية ؟ يعنى واحد عندة حساسية ما ( مش مرهف يعنى ! ) الحساسية ببساطة عبارة عن ان جسم الانسان عند بعض الاشخاص يقوم برد فعل شديد واكبر من اللازم او المتوقع نتيجة لمؤثر معين ,برغم ان هذا المؤثر لا يجد نفس رد الفعل الشديد لدى اشخاص اخرى
هذا الرد العنيف والمفرط , يؤدى لظهور اعراض " تسمى اعراض الحساسية "
Allergic rhinitis
( حمي القش)
الاسباب العلاج والوقاية
تسمي ايضا:
Hay fever; Nasal allergies
وهو عبارة عن مجموعه من الاعراض التي تظهر خاصة علي الانف والعين
وتحدث في الاشخاص الحساسين لمواد معينة تثير عندهم الاعراض مثلا
ذرات التراب او العفونات mold او حبوب اللقاح لذلك تسمي
بال Hay fever او حمي القش
الاسباب :
الحساسية عموما تحدث بسبب oversensitive immune system
الذي يظهر رد فعل مناعي خاطئ فيتعامل مع المواد التي تكون
بصفه عامه غير ضاره علي انها مواد ضاره مسببا ظهور اعراض
التحسس
فحمي القش تتضمن رد فعل مناعي خاطئ ضد حبوب اللقاح كذلك ضد
زغب الحيوانات والاتربه وغيرها من مسببات الحساسيه
وعموما فحبوب اللقاح التي تسبب الحساسية تكون عادة من الحجم
الصغير جدا الذي لا يمكن ان تري بالعين المجرده
وانواعها تختلف من شخص الي اخر ومن مكان لمكان كذلك كميتها
الموجوده في الهواء
عندما يتم استنشاق مسبب الحساسيه allergen من قبل الاشخاص
اصحاب a sensitized immune system يتم افراز اجسام مضاده
antibody والتي ترتبط بجدار الخلايا التي تحتوي علي الهيستامين
مما يؤدي الي افراز الهيستامين ومواد اخري فتظهر اعراض الحساسيه
من حكه وتورم ومخاط وحدة الاعراض تختلف من شخص لاخر
الاعراض :
coughing
headache
itching nose, mouth, eyes, throat, skin, or any area
runny nose
impaired smell
sneezing
stuffy nose (nasal congestion)
tearing eyes
sore throat
wheezing
Signs and tests
التاريخ المرضي للشخص مهم جدا في التشخيص
ويتضمن ما اذا كانت الاعراض تختلف طبقا للوقت واليوم والمناخ
او انها تظهر نتيجة التعرض لحبوب اللقاح او زغب الحيوانات
الاليفه او الاتربه او غيرها من مسببات الحساسيه
Allergy testing:
يستخدم لتحديد نوع ال allergensالذي يسبب الحساسيه
ويعتبر من اكثر الاختبارات شيوعا وسهوله
وفيه يتم عمل محاليل معقمه من مسببات الحساسيه المختلف ثم يتم
اما عمل خدوش بسيطه scratch في الجلد متجاوره ثم يتم وضع كل
مثير في مكان محدد والانتظار لمعرفة اي منهم سوف يسبب الحساسيه
ايضا ممكن ان يتم عمل patch تحتوي علي المثير وتوضع علي الجلد
او يعطي للمريض intradermal
احيانا يتم تنقيط المثير في الجفن السفلي للمريض
في بعض الاشخاص لا يمكن اجراء مثل هذه الاختبارات فيتم اللجوء الي
اختبار يسمي :Allergen-specific IgE antibody test < RAST blood test>
العلاج :
الهدف من العلاج هو تخفيف اثار الحساسيه واحسن علاج هو تجنب مسببات الحساسيه
الادوية المستخدمة تتضمن :
1- antihistamines
يفضل استخدام الانواع التي لا تسبب النعاس والتي تؤخذ مره
واحده يومياLong-acting antihistamines
(هيستازين 1 ، لوراتادان "كلاريتين " ،تلفاست )
2-Decongestants
لعلاج احتقان الانف ولكن يفضل عدم استخدامها لفترات طويلة
بسبب الاعراض الجانبية الكثيره كما انها ممنوعه في مرضي الضغط المرتفع
مثال ( رينوبرو ، ديكونجيس )
كما يفضل استخدام الانواع الموضعيه كنقط الانف
3- Nasal corticosteroid sprays
آمنه وفعاله خاصة عند فشل مضادات الحساسية في علاج الاعراض
مثال ( فلوكسينيز بخاخه(fluticasone ))
4-Chromolyn sodium
mast cell stabilizer
متوفر كبخاخات للانف ( نازوتال ونازوتال مركب )
5- Leukotriene inhibitors
montelukast (Singulair)السينجيولير يستخدم لعلاج الربو
والحساسية الموسميه
كما يمكن استخدام علاجات اكثر تخصصا طبقا لحدة الاعراض
مثلا ممكن ان يعطي مضاد حيوي مناسب لعلاج الاتهابات الشديده التي
تحدث في الجيوب الانفيه نتيجة الحساسيه
( مثلا اي من انواع السيفالوسبوررين )
6- تستخدم ال immunotherapy)Allergy shots)
ممكن ان تستخدم سنويا في موسم الاسابه في الحالات التي لا يمكن ان
يتجنب فيها المريض مسببات الحساسيه او اذا كان من الصعب
السيطره علي الاعراض
وهذا النوع من العلاج يتضمن حقن المريض بانتظام بال allergen
في جرعات تبدا قليله ثم تزيد بتدريج محسوب مما يؤدي الي تكيف الجسم
مع مسبب الحساسيه وينتج ال antigen المناسب له
7-في الحالات الاكثر حده ممكن اللجوء الي ازالة الانسجه المصابه في
الانف( <عملية الجيوب الانفيه>nasal polyps or sinuses )
الوقاية من حمى القش و التهاب الانف الدائم
لتجنب حدوث الاعراض يجب علي المريض ان :
1- يتجنب المناطق المليئة بالحشائش الطويلة او المناطق المجزوزة
العشب
2- البقاء داخل البيت قبل الظهر وقبل حلول المساء ،
عندما يكون الجو مليئا ًبغبار الطلع ، و التأكد من إغلاق
النوافذ و الابواب
3- ارتداء النظارات الشمسية في الخارج لتخفيف تهيج العينين .
4- يمكن ان تثير الوسائد و الالحفة و الملاءات المحشوة بالريش اعراض
الحساسيه مثل التهاب الانف الدائم ،
لذلك يفضل استخدام الفرشات الإسفنجية او القطنيه للتخفيف
من النوبات
5-تجنب القطط والحيوانت الاليفه التي تسبب الحساسيه
6-اجعل المنزل نظيف خالي من التراب
7- تنظيف الفراش بانتظام لتجنب نمو العفونات (mold)التي تسبب
الحساسيه ينمو علي القاذورات
السلام عليكم
مازلنا مع حساسية الانف
والتركيز فى مناقشة وتفصيل هذا الموضوع مقصود , لان حساسية الانف من الامراض الشائعة جدا فى البلاد العربية
كما انها من الشكاوى العديدة التى ترد الى الصيدلى
ايضا
لانك وعلى مر تواجدك بالصيدلية سيتكرر عليك نفس السؤال :
" يادكتور والله انا مش عارف اعمل اية فى مناخيرى ! رحت لاكبر دكاترة , وبيقولوا انى عندى حساسية ! وماشى على العلاج بس مفيش تحسن !! مش فاضل غير انى اقطع مناخيرى واستريح!!"
اذن
لازم انت كصيدلى تعرف يعنى اية حساسية انف , وهل ليها علاج ولا ..لا…..وتعرف العلاج دورة اية بالظبط ,وكمان تكون متاكد ان دى اعراض حساسية فعلا مش حاجة تانية ! لان المريض ساعات ولا بيكون راح لدكاترة ولا غيرة , ممكن يكون واحد صاحبة او الحلاق بتاعة قال لة انة عندة حساسية وهوبدأ يردد على نفسة انة عندة حساسية لحد مصدق
فياريت كلنا نركز فى الموضوع دة , لانة متكرر فى الصيدلية
يعنى راجعواالمشاركة السابقة بتأنى
———————-
هنتكلم عن حساسية الانف ونلخص اللى فات بصورة مبسطة :
اية اللى ممكن يحصل ليك وانت فى الصيدلية ؟
(1)
" انا اعاني من الحساسية الانفية واشعر بحكه فى الانف و بالعيون وعطش وانسداد بالاذن , وفقدان للشم وأصبح كأني مصابة بالانفلونزا
وقال لي الطبيب اني اعاني من حساسية فماهي هذه الحساسية ومامسبباتها
وهل علاجها التعايش معها والاستمرار على الادوية كما قالي لي طبيبي
ومااثار الادوية المضادة للحساسية على المدى البعيد "
شفت الحوار دة ! اية رأيك ؟
مختصر جدا …صح! طيب حاول تركز على الاعراض الواردة فية
كلام عايزك تترجمة !!, تلاقى السائل اجمل كل الاعراض وحطها فى كلمتين " وأصبح كأني مصابة بالانفلونزا " ..بس لاحظت حكاية الحكة دى ؟! والعطش!!
اذا
انت محتاج تتناقش معاة اكثر فى تفاصيل الاعراض , ودة هنوضحة لاحقا
اية تانى ؟
لاحظت ان المريض شبة متأكد من انة عندة حساسية , وراح للدكتور وخد علاج كمان..صح!
لكن برضة تلاقية بيتاكد منك تانى …ودة روعة مهنة الصيدلى انة المستشار الطبى لكل المجتمع , وظيفة كلها اجر وثواب
برضة هتلاقى السؤال ما وضحش امتى بتيجى الاعراض دى , وامتى دى تحطها فى بالك فى موضوع الحساسية
– الزمان……صيف , شتاء…على طول , شهر معين ..الخ- ايضا صباحا , مساءا , طول اليوم …الخ
– المكان….. البيت , الشغل ,بعد السفر لبلد معينة…الخ بعد النزول من حظيرة الطيور او الحيوانات
– المواقف المحددة….ملامسة مادة , استنشاق مادة , اللعب مع حيوانات معينة
فايدة دة كلة اية ؟ دى الادوات الى هتوصلك انك تتاكد انها حساسية مش حاجة تانية
شوف كدة المريض دة بيقول اية :
(2)
" اخوانى اعانى منذ شهور بحساسية للانف عندما اتعرض للمكيف وخاصة عند القيام لصلاة الفجر واعطس بطريقة شديدة مرات كثيرة فهل من علاج ناجع باذن الله لهذا يساعدنى لانني اعانى اثناء الصلاة "
شفت !..الراجل بيعانى ..وهى فعلا الحساسية دى صعبة جدا , ربنا يشفى الجميع , لازم تلاقى الشخص قرفان جدا ومتضايق, لانها لما بتيجى ممكن تعطل الانسان عن عملة او تخلية مش مركز.
المهم هنا …ان المريض حدد السبب بنفسة , وهو كدة بيقصر عليك المشوار , لان الحساسية غالبا ما تكون غير معروفة السبب , ولما تعرف سببها بيكون انجاز لانك بتقدر تقللها لاقصى درجة ..تقللها مش هتنعها تيجى ..فاهم!! لانة مفيش علاج للحساسية.
برضة ركز على حتة " اعطس بطريقة شديدة ومرات كثيرة "
دى من اهم الاعراض للحساسية , عطس مميز عنيف و…اية ؟ عدة مرات…. اى مستمر..
(3)
" اعاني من العطاس المستمر مع سيلان بالانف علما بان مدينتي زراعية فقيل لي ان هذه حساسية فهل هذا صحيح وما هي وسائل الوقايه والعلاج ..وشكرا "
اية رأيك ؟ حساسية ولا حاجة تانية…؟
مش اى واحد بيعطس على طول يبقى عندة حساسية ! لان العطس ممكن يكون لسبب خارجى زى الحساسية , او داخلى فى الانف نفسة زى مثلا :
– وجود زوائد لحمية
– أو انسداد في القنوات الداخلية بالجيوب الأنفية مما يؤدي إلى بعض الالتهابات
طيب ما المريض قال انة فى منطقة زراعية !! برضة لايكفى انها تحدد بالظبط , عايزين نستفسر منة اكتر.
نلخص اللى فات :
1- الغرض من العرض السابق هو اننا نكون ملمين بالاعراض المصاحبة للحساسية , ومن الامثلة السابقة نقدر نحدد الاعراض فى الاتى :
اعراض حساسية الانف
" اتعلم تترجم كلام المريض "
1 – نوبات شديدة من العطس المستمر
2 – سيلان الانف , اى الرشح , شوف كلمة سيل كدة معناها اية ؟ تلاقىكلمة السيل يعنى كتير وايضا تشير لانها زى الماء.. أى نزول افرازات مائية كثيرة من الانف
" اللى بيقول انها زى انفلونزا = هو قصدة كدة سيلان ورشح وعطس)
.انت بقى شطارتك انك تعرف منة هل العطس على شكل نوبات مستمرة وهل الرشح مائى وغزير.
3- أكلان او حكة ( مهمة جدا فى التشخيص ) فى الانف
أو الحلق أو الأذنين وقد يصاحب هذه الأعراض حكة بالعينين مع احمرارهما ونزول الدموع.
ملف مرفق 367
4- انسداد الأنف والتنفس عن طريق الفم …دة ممكن المريض مايقولوش !! بمعنى انة مش عارف هو بيتنفس منين ؟؟ امال فايدتة اية اننا نعرفة؟ نعرفة عشان لمل المريض يقول انة عندة احتقان وايضاعندة احساس بالعطش ..تقوم انت تترجم كلمة العطش اتومتك الى التالى:
5- التهاب الحلق نتيجة للتنفس عن طريق الفم
"وجه طفل مصاب بحساسية الأنف, لاحظ الفم المفتوح للتنفس"
6- تاثر او فقدان حاسة الشم
دى اهم الاعراض …لاحظ الاتى :
– مرتبة حسب الاهمية وتكرار حدوثها
– مفيش فيها سيرة للصداع …
منقول
