الوسم: الذهانية

العلاج المبكر يمنع الإصابة بنوبات ذهانية مستقبلاً

د.ابراهيم بن حسن الخضير
قالت تقارير طبية نشرت في (Journal of Schizophrenia Research) "مجلة أبحاث الفصام" في شهر فبراير الحالي، "إن العلاج المبكر للمرضى الذين يعانون من نوبات ذهانية يتصاحب مع انخفاض خطورة اصابات قادمة من الاضطرابات الذهانية عندما يعالج المرضى المصابون بنوبة ذهانية أولى.
بعد فحص معلومات عن 274 مريضاً ومتابعتهم والذين كانوا تحت العلاج بالأدوية المضادة للذهان للمرة الأولى بعد إصابتهم بنوبات ذهانية للمرة الأولى في حياتهم وتمت متابعتهم لمدة سبع سنوات ونصف.
وجد الباحثون أن فترة عدم العلاج لفترة قصيرة (أقل من 60 يوماً) للإصابة الأولى لاضطرابات الذهان أقل اصابة بنوبات آخرى مقارنة بالمرضى الذين لم يتم علاجهم اطلاقاً.
هذه الدراسة تبين بأن العلاج للنوبات الذهانية في بداية الإصابة للمرة الأولى عامل مساعد لمنع عودة الاضطرابات مرة آخرى، وهذا ليس مقتصراً على اضطراب معين من الاضطرابات الذهاينة، وإنما لجميع الاضطرابات الذهانية بدون تحديد.

اضطرابات الذُهانية
* أريد أن أعرض مشكلة أبني والذي يبلغ الرابعة والعشرين من العمر ، ويعمل في وظيفة جيدة ، ولكن تعرّض قبل حوالي ثلاث سنوات لنوبة من المرض النفسي ، ولا نعرف سبب هذه النوبة ، لأنه يعيش بعيداً عنّا ، حيث يعيش مع زملاء له في العمل. دخل المستشفى لفترة من الوقت ، وتم تشخيص حالته على أنه يُعاني من نوبة ذُهانية حادة ، وأعُطي أدوية تحسّن بعدها بشكلٍ جيد وبقي في حالة نفسية ممتازة ، وهو يتناول الأدوية المضادة للذُهان – حسب ما شرح لنا طبيبه المعالج- لكن بعد فترة أصبح يُعاني من حركات لا أرادية حول فمه ، فأصبح يتضايق كثيراً من هذه الحركات اللا إرادية التي جعلته يشعر بالإحراج من الآخرين ؛ حيث أصبح يُخرج لسانه معظم الوقت و يُحرّك فمه مثل الأرنب. عرضناه على طبيبه المعالج وقال بأن هذه الحركات هي أعراض جانبية للأدوية التي يتناولها ، وقد أوقف الأدوية التي كان يتعاطاها أبني ولكن الحركات لم تتوقف. أريد أن أعرف ماهي هذه الحركات وهل ستتوقف و كيفية علاجها؟.
م. س

– سيدتي الكريمة ، ماحدث لأبنك أمرٌ معروف في علاج الاضطرابات الذُهانية ، ويحدث للأشخاص الذين ينتاولون الأدوية المضادة للذُهان ، وربما أجبنا على أسئلة مشابهة لمثل هذا السؤال في مقالات سابقة. الأدوية عادةً التي تكون أعراضها الجانبية مثل هذه الحركات اللا إرادية هي الأدوية المضادة للذُهان التي تُسمى الأدوية التقليدية ، ولكن الآن ثبت بأنه ليس فقط الأدوية التقليدية ولكن أيضاً حتى الأدوية الحديثة الباهضة الثمن لها أعراض جانبية منها الحركات اللا إرادية. أهم علاج في لمثل هذه الحالات هو تجنّب عدم وقوعها عن طريق مراقبة تأثير العلاجات المضادة للذُهان بصورةٍ مستمرة ، وعند بدأ ظهور هذه الحركات اللا إرادية فيجب التخفيف من هذه الأدوية ومن ثم إيقافها واستبدالها بأدوية آخرى ليس لها أعراض جانبية في التأثير على الحركات اللا إرادية. لكن بعد حدوثها فإنه كثيراً ما تستمر ولكن ربما بصورةٍ أقل ، لأنه في كثير من الأحيان تكون هذه الحركات غير قابلة للذهاب بصورةٍ تامة. هناك بعض الأدوية التي تُشير بعض الدراسات إلى أنها تُساعد على التخفيف من هذه الحركة. بما أن أبنك أصبحت هذه الحركات اللا إرادية فيجب علاجه ببعض الأدوية التي تُساعد على التخفيف من شدة هذه الحركات. دائماً يجب توخي الحذر في إستخدام هذه الأدوية التي تُسببب الحركات اللا إرادية ، و يجب عدم تعريض الأشخاص الذين لديهم القابلية لحدوث هذه الأعراض الجانبية للأدوية القوية ، ويجب تجنيب الأشخاص كبار السن من هذه الأدوية و كذلك عدم إعطاء جرعات عالية للمرضى إلا في الضرورة القصوى و مراقبة حالاتهم و إيقاف هذه الأدوية عند ظهور أول إشارة إلى أن حركات لا إرادية حول الفم أو في عضلات الوجه. الأعراض الجانيبة للأدوية المضادة للذُهان أمرٌ لا يُستهان به ، لذا يجب عدم استخدامها إلا في الحالة التي تستدعي ذلك و بجرعات غير كبيرة ، لأن ذلك قد يُسبب أعراضاً جانبية كثيرة غير الحركات اللا إرادية يكون المريض في غنى عن مثل هذه الحركات ، كما أنه يجب استخدام أدوية من المضادات للذُهان التي ليس لها أعراض جانبية على العضلات والحركات اللا إرادية عند كبار السن والأشخاص الذين لديهم قابلية لأن يتأثروا بمثل هذه الأدوية.

استشارات نفسية واجتماعية

بعد الولادة

* زوجتي تبلغ من العمر 42 عاماً ، المشكلة التي تُعاني منها أنها بعد ولادتها الثانية أصيبت بحالة هستيرية ، وذهبنا بها إلى طبيب نفسي ، وتم إدخالها إلى المستشفى لأن الطبيب شخصها بأنها تُعاني من اضطراب ذُهاني وقد بقيت لفترة استمرت أسابيع في المستشفى ، وقد تكرر هذا في ولاداتها التي تلت تلك الولادة. أريد إجراء ربط قنوات فالوب ، لأني لا أريد أطفالاً أكثر فعندنا ولله الحمد ستة أطفال ، وكما شرحتُ لك بأنها تُصاب بنوبة يقول الطبيب النفسي بأنها نوبات ذُهانية ويستدعي ذلك إدخالها إلى المستشفى لعدة أسابيع وتتناول أدوية مضادة للذهُان مما يمنعها من إرضاع طفلها أو طفلتها. أريد أن أعرف ماهي هذه النوبات ط§ظ„ط°ظڈظ‡ط§ظ†ظٹط© والتي لا تحدث إلا بعد الولادة ، وهل لها علاقة بالهرمونات وهل لها أيضاً علاقة بالوراثة؟. وهل يجب عليها أن تستخدم العلاج لفترةٍ طويلة بعد هذه النوبات؟
ص.ذ
– الاضطرابات الذُهانية بعد الولادة أمرٌ معروف منذ قديم الزمن ، بل ان بعض الأطباء الاغريق تحدّثوا عن هذه الاضطرابات التي تُصيب المرأة بعد الولادة. الاضطرابات النفسية التي تُصيب المرأة بعد الولادة متنوعة ومتعددة ؛ فهناك ما يُعرف بالاكتئاب البسيط الذي يأتي معظم النساء ، حيث ان بعض الدراسات تقول بأن ما يُقارب من 80% من النساء يصبن بالكآبة البسيطة بعد الولادة وفي اليوم الثالث على التحديد ، أما النوبات الشديدة وهو ما يُعرف بالاضطرابات الذُهانية ، وتأتي هذه الاضطرابات الذهانية على ثلاثة اشكال ؛ اولاً : ما يُعرف بأنه يشبه مرض الفُصام بأعراضه وسلوكياته التي تجعل الأهل يُصابون بالتشوّش نظراً لأنهم لا يعرفون ماتُعاني منه المرأة التي ولدت وكانت قبل الولادة إنسانة طبيعية وفجأة بعد الولادة تحولت حسب وجهة نظر الأهل إلى شخص "مجنون" ، وفي هذه الحالة فإن هناك خطورة على الوليد من أن تؤذيه والدته نظراً لأنها ليست في حالة عقلية سوّية ، لذلك يجب أن يُفصل الوليد عن والدته حتى تتحسن حالة الوالدة ، ولكن قد يكون من المفيد أن ترى الوالدة وليدها تحت إشراف ومراقبة الممرضات وكذلك الأهل حتى لا تختلي بالوليد وتؤذيه دون وعي منها. المرأة التي يحصل لها هذا النوع من الاضطرابات فهي بحاجة للدخول للمستشفى وتلقي العناية الطبية النفسية وتحتاج غالباً لأدوية مضادة للذُهان. النوع الثاني: وهي الحالة التي تُشبه أعراض نوبات الهوس ، وفي هذه الحالة ايضاً تُشكّل الوالدة خطورة على وليدها وأيضاً تحتاج إلى إلى الدخول إلى مستشفى نفسي أو قسم نفسي وتحتاج إلى أدوية نفسية لعلاج هذه الأعراض ، ويجب عدم تعريض الوليد للخطر بتركه مع والدته لوحدهما لأن هناك خطورة على حياة الوليد. النوع الثالث: وهو الاكتئاب الشديد جداً ، وفيه أيضاً تعاني من كآبة شديدة وفي هذه الحالة قد تُعرّض الوالدة حياتها وحياة وليدها للخطر ، لأنها تكون في حالةٍ نفسية سيئة جداً ، وربما تُقدم على الانتحار وأيضاً قد تؤذي وليدها ، لأن تفكيرها يكون مشّوشاً وتعتقد بأنها عندما تنتحر وتُنهي حياة طفلتها بأنها تُريحها من حياةٍ كئيبة. في هذه الحالة تحتاج الوالدة إلى أن تدخل إلى مستشفى نفسي أو قسم نفسي في مستشفى عام ، وتكون تحت المراقبة المستمرة طيلة فترة علاجها وربما تحتاج إلى العلاج بالجلسات الكهربائية وكذلك الأدوية المضادة للاكتئاب.
بوجهٍ عام المرأة معرضّة بشكل كبير لأن تتعرض لاضطرابات نفسية بعد الولادة ، نظراَ للتغيرات الهرمونية التي تحدث للمرأة بعد الولادة ، ولذلك يجب على الأهل مراقبة الحالة النفسية للمرأة بعد الولادة ، خاصةً إذا كانت هذه الأم تُعاني من اضطرابات نفسية قبل الولادة ، أو أنها مُصابة بمرض نفسي ، حيث إن حدوث انتكاسة للمريضة بعد أن تلد أمراً وارد جداً ، ونسبة النساء اللاتي يعانين من اضطراب نفسي لأن يصبن باضطراب نفسي أو عقلي بعد الولادة مرتفع ، مقارنةً بالسيدات اللاتي لا يُعانين من أي أضطراب نفسي أو عقلي. كذلك المرأة التي لديها تاريخ عائلي من الأمراض النفسية خاصةً إذا كان هناك أحد قريبات المرأة أصيبت باضطراب نفسي أو عقلي بعد الولادة ، فإن نسبة الإصابة لهذه المرأة بعد الولادة بأن تُصاب باضطراب نفسي أو عقلي أمر وارد ، خاصةً إذا كانت والدتها أو إحدى شقيقاتها أو خالاتها عانت من اضطرابات نفسية أو عقلية بعد الولادة.
نظراً لأن هذه الاضطرابات منتشرة بين النساء بعد الولادة ، وبعض الحالات تكون الاضطرابات النفسية والعقلية فيها شديدة وتحتاج لعلاج ، لذلك يجب ملاحظة السيدات اللاتي يبدو عليهن أي علامات أو أي سلوك غير طبيعي ومتابعة حالاتهن للتأكد من أنهن في حالة جيدة ولا يحتجن إلى العلاج أو التدخل الطبي النفسي.
بعض حالات المريضات اللاتي يُصبن ببعض الاضطرابات النفسية بعد الولادة لا يكن بحاجة للعلاج أو الدخول إلى المستشفى ، بل ان ما يُعانين منه هو كآبة أو قلق بسيط يذهب من تلقاء نفسه دون الحاجة لتناول أي علاج.
بشكلٍ عام لا تستدعي الإصابة بالاضطرابات بعد الولادة عند النساء إلى أن تتناول المريضة العلاج طول العمر أو لفترة طويلة. غالباً بعد فترة تستمر أشهرا يتم تخفيض العلاج بالتدريج حتى يتم إيفاف العلاج ولكن تبقى هذه المرأة تحت المراقبة خشية أن يحدث لها انتكاسة قد تضر بها وبوليدها.