* أم سعد من الرياض تسأل…..عمري 40 سنة ولدى ضغط مزمن وآخذ له عدة ادوية ولكنه متقلب جدا حيث انني في المنزل في نفس اليوم يتراوح قياس الضغط من 270على 180 وبعد ساعات بسيطة ينزل الى 130 على 80 وعندما ظٹط±طھظپط¹ ظٹط³ط¨ط¨ لى دوخة ظˆط¶ظٹظ‚ط§ في ط§ظ„ظ†ظپط³ ظˆط®ظپظ‚ط§ظ†ط§ وتعرقا في جميع اجزاء الجسم حتى ان ملابسي تصبح مبللة بالعرق وصداعا شديدا مع ارتفاع في الضغط وقد حاول كثير من الاطباء زيادة جرعات ادوية الضغط فأدى ذلك الى هبوط في الضغط حيث وصل الى 85 على 60 مع دوخة وقد اثر هذا الضغط عليّ كثيرا واصبحت قلقة واخاف من الموت اثناء نومي واخاف ايضا من الخروج من المنزل….فهل هناك علاج لمثل هذه الحالة؟
-هذه الحالة من الحالات النادرة والمتعبة للطبيب والمريض على حد سواء وهناك خطوات لابد للطبيب المعالج والمريض ان يمر فيها لعلاج مثل هذه الحالة فابتداء لابد له من التأكد ان المريض ليس لديه حالة معينة تسمى فى الطب pheochromocytomaوهي عبارة عن ورم في الغدة فوق الكلوية ويسبب نشاطا مفرطا في الجهاز العصبي السمبتاوي بزيادة مستوى الادرينالين ومشتقاته في الجسم وبالتالي ارتفاع الضغط ويمكن التأكد من عدم وجود ذلك الورم بتجميع البول vma وقياس مستوى ****nephrine في الدم وتصوير الغدد فوق الكلوية وفي بعض الاحيان بإجراء تصوير نووي للبحث عن هذا الورم في الجسم اذا كانت الفحوصات اعلاه ايجابية. والخطوة الثانية : ان يتم التأكد من ان المريض ليس لديه مشاكل طبية في الغدة الدرقية،او قصور في الكلي او تضيق في احد او كلا شرايين الكلى او يتناول ادوية ترفع الضغط في ذاتها مثل الكوكايين او الامفيتامين او بالتفاعل مع بعض مكونات الغذاء مثل MAOi واخيرا القلق النفسي ونوبات الهلع من اهم مسببات تقلبات الضغط.
الخطوة الثالثة: فاذا تم عمل الخطوتين السابقتين نبقى مع التشخيص الغالب في اكثر الحالات وهو حالات الضغط المتقلب غير معروفة السبب
paroxysmal hypertension (pseudopheochromocytoma)
وعلاجها يبدأ باستخدام ادوية مضادات مستقبلات بيتا والفا معا بجرعات كافية ومعايرتها حتى يتم التحكم بالضغط وهي اكثر فاعلية من استخدام الانواع الاخرى من ادوية الضغط .وعلى الرغم من ان جميع المرضى ممن لديهم تلك الحالة يصرون على انه ليس لديهم انفعالات نفسية او قلق الا ان الدرسات الطبية اثبتت ان لدى اغلبيتهم عوامل نفسية تزيد الضغط اضطرابا ولذلك فهم يستجيبون بوضوح لمضادات السيروتونين ssri ومضادات القلق benzodiazepines وبالتالي فإنه من الممكن علاج تلك الحالات بوضوح وقد رأيت عدة حالات مماثلة تم التحكم فيها بفضل الله ثم باتباع البروتوكول السابق وفي جميع الاحوال يجب على الطبيب والمريض وأهل المريض التعاون عن قرب للوصول للنتيجة المرجوة.
