نوب حبس النفس عند الأطفال من أكثر الأحداث الدراماتيكية التي تسبب الذعر للأهل و القلق للطبيب, حيث يصبح منظر الطفل مقلقاً و أحياناً مخيفاً للوالدين و تشكل معضلة تشخيصية للطبيب حيث يمكن أن تقلد بعض الأمراض الهامة عند الطفل
. ما هي نوب حبس النفس ؟ هي نوب من توقف التنفس و غياب الوعي المؤقت عند الطفل و ذلك لفترة قصيرة و عابرة و غالباً ما تتلو هذه النوب بكاء الطفل الشديد و قيامه بزفير تنفسي طويل و أحياناً نتيجة موقف عاطفي مؤثر.
ما مدى انتشار المرض عند الأطفال ؟ تحدث نوب حبس النفس عند 15 % من الأطفال الأصحاء و تظهر اعتباراً من السنة الأولى أو الثانية من عمر الطفل و نادراً ما تحدث خلال الأشهر الأولى , و 50 % من الحالات تختفي بعمر 4 سنوات و 83 % بعمر 8 سنوات و الباقي هو 17 % من الحالات التي قد تستمر لما بعد عمر الثماني سنوات.
كيف تتظاهر نوب حبس النفس عند الأطفال ؟ هناك نوعان رئيسيان من نوب الغشي عند الأطفال : الأول هو نوب حبس النفس المرافقة للزرقة أو غشي البكاء cyanotic form of breath-holding : أي أن لون الطفل يصبح مزرقاً خلال النوبة , و هي النوع الأكثر شيوعاً, و يشاهد عن الأطفال ذوي المزاج العصبي و تحدث بعد حادثة ما تثير غضب الطفل , و تكون أعلى نسبة لمشاهدة هذه الحالة بعمر سنتان و تصبح نادرة المشاهدة بعمر 5 سنوات, و خلال النوبة يقوم الطفل بحبس نفسه بشكل لا إرادي غالباً لدرجة قد يفقد بعدها وعيه, و بشكل أدق يحاول الطفل الحصول على شئ ما و لا يمكنه ذلك كأن يطلب اللعب بالسكين مثلاً مما يسبب رفض الوالدين ثم يبكي الطفل ثم يقوم بزفير طويل و شديد ثم يتوقف عن التنفس, و خلال ثواني يصبح وجه الطفل أحمر أو أزرق اللون و بعض الأطفال قد يصابون بنوبة اختلاج و تستمر النوبة عادة من ثواني الى دقيقة واحدة و تنتهي بأخذ الطفل لشهيق عميق ثم يستعيد تنفسه الطبيعي و قد يبقى الطفل بحالة نعاس أو خمل لدقائق بعد النوبة, و تفسير ما حدث خلال النوبة هو النقص العابر في كمية الدم التي تتدفق باتجاه الدماغ خلال حبس النفس الطويل نسبياً, و قد يؤدي وضع كمادة من الماء البارد على وجه الطفل إلى إيقاف النوبة أحياناً, و من المهم بعد انتهاء النوبة ألا يقوم الوالدين بتعزيز هذا الأمر عند الطفل من خلال تلبية طلبه الذي كانا قد رفضاه قبل حدوث النوبة , لأن الطفل يعي ذلك و أفضل ما يمكن القيام به حول تجاهل ما حدث والانتقال إلى متابعة النشاط المنزلي المعتاد متجاهلين ما حدث
. النوع الثاني من نوب الغشي هو نوب الإغماء أو الغشي المبهمي المرافقة للشحوب pallid type , أو ما يسمى الإغماء نتيجة نشاط العصب المبهم : و هي تحدث عند معاناة الطفل من الألم أو الخوف المفاجئ, و ما يحدث أن الدماغ يرسل إشارات عبر العصب المبهم مما يسبب بطء عمل القلب, و بالتالي حدوث فقد الوعي و حدوث الشحوب و الارتخاء في مقوية الجسم و أحياناً سقوط الطفل أرضاً, و بعض الأطفال قد يصابون بنوب الإختلاج خلال ذلك, و بعد انتهاء النوبة يعود عمل القلب طبيعياً و كذلك وعي الطفل دون أي علاج, و يفضل في الحالات الشديدة, على ندرتها, إجراء بعض الاستقصاءات لاستبعاد أمراض أخرى
. ما هي أسباب نوب حبس النفس عند الأطفال ؟ في كلا الحالتين السبب هو بطء القلب و نقص تدفق الدم و الأوكسجين إلى الدماغ لثوان قليلة بسبب تنبيه العصب المبهم نتيجة حبس النفس, و هناك حالات قليلة من الاستعداد العائلي و الوراثي لهذه النوب.
ما هي الحالات التي يمكن أن تشبه نوب حبس النفس ؟ أهم الحالات التي قد تقلد نوب حبس النفس و تستدعي قيام الطبيب بالتفريق بينها هي:
- حالات الاختلاج عن الأطفال.
- حالات اضطراب نظم القلب عند الأطفال و خاصة من نوع تطاول وصلة Q-T
- حالات هبوط الضغط الانتصابي
- نقص سكر الدم عند مرضى السكر
و ما يميز هذه الحالات عن نوب حبس النفس أنها تحدث دون سابق إنذار بعكس نوب حبس النفس التي تحدث دوماً بعد نوبة البكاء أو حالة تأثر عاطفي عند الطفل.
ما هي صفات الغشي الذي قد يكون بسبب مرضٍ قلبي؟
- يكون الغشي هنا ذو بداية مفاجئة دون أي فترة انذارية
- حدوث الغشي أثناء التمرين
- فقدان كامل للانتباه والمقوية العضلية مما يؤدي لسقوط المريض وأذيته وعادة رض الرأس
- قصة خفقان أو ضربات قلبية شاذة سابقة للحادث
- سرعة قلب عالية جدا أو بطيئة جدا بعد الحادث
- وجود قصة عائلية لموت مفاجئ.
ما هي الاستقصاءات اللازم إجراؤها للطفل المصاب ؟
حالا ت نوب حبس النفس العابرة و البسيطة لا تستدعي أية استقصاءات سوى الفحص السريري للطفل و اخذ قصة مرضية دقيقة , و أما الحالات الشديدة و المتكررة فقد تحتاج لبعض الفحوص كفحص الدم العام و قياس ضغط الدم و تخطيط القلب و بشكل أقل تخطيط الدماغ حسب ما يراه طبيب الأطفال.
ما أفعل إذا كان طفلي يعاني من هذه النوب ؟
- لحسن الحظ أن كل الحالات تشفى مع تقدم الطفل بالعمر
- يجب أن تعلمي أن هذه الحالة لا تؤهب للصرع
- حاولي تجب إغضاب الطفل تجنباً لهذه النوب خاصة خلال تناوله للطعام و لكن دون الإفراط في دلاله
- لا تمنحي الطفل ما حاول الحصول عليه قبل النوبة !!
- إذا كان طفلك يذهب إلى دار الرعاية فيجب إعلام المهتمين به كيفية التصرف في حال حدوث النوبة
- في حال حدوث النوبة قم بوضع الطفل على جانبه و انزع أي مواد طعامية من فمه لتجنب الاستنشاق
- في حال حدوث النوبة خلال تناول الطفل للطعام و ظهرت أعراض انسداد الطريق التنفسي على الطفل فيجب البدء بإجراءات الإنعاش القلبي التنفسي للطفل
- قم بتطمين الطفل بعد انتهاء النوبة
- قم بالإتصال بقسم الإسعاف أو بطبيب الأطفال في حال فقد الطفل وعيه أو أصيب بنوبة اختلاج
- بشكل عام لا يوجد علاج دوائي لهذه الحالة إلا في الحالات الشديدة و المتكررة بشكل يومي فقد يصف الطبيب جرعات يومية صغيرة من الأتروبين أو السكوبولامين أو التيوفيللين.
