الوسم: الرحمي

التنظير الرحمي

Intrauterine device ( IUD )

ما هو ط§ظ„ظ„ظˆظ„ط¨ Intra Uterine Device ؟

إحدى طرق منع الحمل الرحمية وهي أداة بلاستيكية ونحاسية صغيرة الحجم على شكل حرف T توضع في تجويف الرحم بواسطة الطبيب أو الممرضة
يوجد في نهاية اللولب خيط أو خيطان ويتدلى هذا الخيط في المهبل( وهو ما ستقومين بملاحظته ومراقبته بعد ذلك )
يعمل هذا اللولب لمدة ما بين 3 – 10 سنوات تبعآ لنوعه
نسبة فعالية اللولب هي 99 % ، أي أن هناك أقل من إمرأة واحدة من بين كل 100 إمرأة يمكن ان تصبح حاملآ

كيف يعمل اللولب ؟

يقوم اللولب على منع وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة ، كما يمنع البويضة من الإستقرار والإنزراع في بطانة الرحم ، فاللولب يقوم بتغيير بطانة الرحم .

ما هي أنواع اللولب ؟

هناك نوعان من اللوالب:

– اللولب النحاسي copper IUD، ويمكن أن يبقى لمدة 10 سنوات
– اللولب الهرموني hormonal IUD ، وهذا النوع يجب أن يستبدل بعد 5 سنوات

أو يمكن أن نقوم بتصنيفهما كالتالي :

– The ParaGard : يحتوي على سلك نحاسي صغير جدآ يلتف حول الجسم البلاستيكي الصغير ، ولا يجب أن يستخدم إذا كان لديك حساسية إتجاه مادة النحاس ، ويمكن أن يستخدم هذا النوع كـ مانع حمل طاريء Emergency Contraception إذا إستخدم خلال اسبوع من الجماع الذي لم يكن محميآ بأي وسيلة منع حمل
– Mirena : يصدر هذا النوع هرمون بروجسترون صناعي synthetic hormone ، ولا يجب أن يستخدم إذا كنت مرضعه لأن الهرمون الصناعي سيعبر من خلال حليب الثدي إلى الطفل الرضيع ، كذلك لا يجب تركيبه في حالة سرطان الثدي ، وقد يسبب هذا النوع زيادة في الوزن ، و صداع و حب شباب و اكتئاب و ضعف في الرغبة الجنسية و ارتفاع في ضغط الدم

تركيب اللولب ( ادخال اللولب ) Insertion

يتم التركيب في عيادة الطبيب بعد عمل فحص حوضي كامل ، وفحص للصدر breast exam وأخذ مسحة لعنق الرحم ( مسحة باب Pap smear ) والتأكد أنك لست حبلى ( بإجراء إختبار للحمل pregnancy test )

بعد التأكد من سلامتك يتم التركيب خلال 5- 15 دقيقة ، ويفضل في فترة نزول الحيض حيث يكون عنق الرحم متوسعآ ( ولأنك لن تكونين حاملآ في تلك الفترة) .
قد تصابين ببعض التشجنات بعد التركيب ، وقد يصف لك الطبيب Ibuprofen لتخفيف التشنج

بالنسبة للزوجة حديثة الولادة ، فيتم تركيب اللولب بعد 45 – 60 يومآ من الوضع
أما في حالة الاجهاض فيركب اللولب بعد أول دورة شهرية تأتيك
إذا كنت في بداية زواجك أو لم يسبق لك الانجاب فنحن لا ننصحك بإستخدام اللولب كوسيلة لمنع الحمل لأن عنق الرحم مازال ضيقا

إزالة اللولب Removal :

يتم في عيادة الطبيب في أي وقت ، وإجراه أسهل من الإدخال

فوائد اللولب Advan***es of an IUD

– فعّال جدآ
– لا يعيق العملية الجنسية ، فلن تشعري أنت أو زوجك بوجوده
– يعمل فور تركيبه
– مدة فعاليته طويلة ( من 3 إلى 10 سنوات )
– لن تفكري بمانع الحمل آخر ( كحبوب منع الحمل ) طالما هو مركب
– تعود الخصوبة للمرأة بعد إزالته
– إذا غيرتي رأيك فيمكنك إزالته بكل سهولة بواسطة الطبيب

اضرار و مساويء اللولب :

– قد تشعرين بتشنجات وألم في الظهر بعد الساعات الاولى من تركيبه
– فترات الحيض قد تكون أكثر ألمآ وأطول وأكثر كثافة ( قد تزداد كمية دم الطمث خلال أول اسبوعين )، هذه الاعراض قد تكون أقل حدة مع اللولب الهرموني
– اللولب غير مناسب للمرأة التي يمكن أن تتعرض لخطر حدوث الامراض المنتقلة جنسيآ sexually transmitted infection (STI)
– لا يحميك اللولب من مرض الايدز
– قد تصاب الزوجة بالعدوى بعد تركيب اللولب ( في الحقيقة تزداد خطورة الالتهاب الحوضي و العدوى المهبلية و الامراض المنتقلة جنسيآ أثناء تركيب اللولب ، وفي النهاية ستصابين بالعقم أو نقصان في الخصوبة )
– قد يرفض الرحم هذا اللولب ويطرده
– قد يتحرك اللولب من مكانه أو يسبب ثقب في بطانة الرحم أو عنقه
– إذا أصبحتي حامل بإستعمال اللولب ، فهناك إحتمالية تطوره إلى حمل منزاح أو حمل خارج الرحم ( حمل انبوبي ) ectopic pregnancy
– ضرورة متابعة وجود الخيط المتدلي كل شهر

الانواع القديمة من اللوالب كانت تسبب مشاكل مثل العقم والالتهاب الحوضي وصعوبة الحمل بعد إزالته ، لكن الان إختلف الوضع مع الانواع الجديدة

هل يناسب اللولب أية إمرأة ؟

لا يجب إستعمال اللولب في الحالات التالية :

– إذا كنت تعتقدين أنك ستصبحين حامل
– إذا كان لديك عوامل خطر حدوث عدوى حوضية أو المرض الالتهابي الحوضي PID (Pelvic Inflammatory Disease)
– إذا كان لديك تاريخ مرضي أو كنت تعاني حاليآ من فترات حيضية مؤلمة أو نزف مهبلي شاذ غير مفسر أو مشاكل في الرحم وعنق الرحم ( سرطان عنق الرحم )
– إذا كان هناك جروح خبيثة في المنطقة التناسلية
– إذا كان لديك تاريخ مرضي عن متلازمة الصدمة السامة Toxic Shock Syndrome
– إذا كنت غير مستعدة لمراقبة اللولب وخيطه
– في حالة مرض القلب heart disease
– في حالة فقر الدم anemia

الحياة مع اللولب :

يمكنك أن تمارسي حياتك بشكل طبيعي ، يمكنك أن تسبحي وتتمرني وتمارسي الجنس بسهولة .
وستعود الخصوبة وقدرتك على الحمل بعد ازالة اللولب

ملاحظات عامة :

يجب على الزوجة التي إختارت هذ المانع أن تزور الطبيب بعد شهر من تركيبه لملاحظة ومعالجة أية مشاكل ناتجه عنه ، وبعد ذلك يفضل القيام بزيارة دورية سنوية إلى الطبيب لإجراء فحوصات منتظمة .

يجب أن تدققي على وجود الخيط في وقت كل حيض ، بإدخال اصبعك النظيف في المهبل وتحسسه ، وبعض النساء يفضلن طريقة وضع مصباح كاشف ومرآة للنظر إليه .
إن إختفاء الخيط ( قد يكون مطرودآ ) أو قصره ( قد يكون مطمورآ ) يستدعي زيارة الطبيب

إذا تأخرت دورتك الشهرية وأنت تستخدمين اللولب ، فيجب إجراء إختبار للحمل

إن إستمرار النزيف بعد تركيب اللولب يعني إحتمالية إصابتك بفقر الدم ، وهذا يستدعي زيارة الطبيب

إهتمي بالنظافة الشخصية خاصة بمنطقة أعضاء الحوض تجنبآ لحدوث العدوى المهبلية و المرض الالتهابي الحوضي، لأن خطر حدوث هذه الحالات تزداد مع استخدام اللولب

يأخذ ط§ظ„ظ†ط²ظٹظپ ط§ظ„ط±ط­ظ…ظٹ غير ط§ظ„ط·ط¨ظٹط¹ظٹ الاشكال الاتية :

تقارب الطمث

حيث يتكرر الطمث في مدة اقل من ثلاثة اسابيع كل اسبوعين مثلا وبذلك يتكرر الطمث مرتين بدلا من مرة واحدة شهريا

الاسباب :

– احتقان الحوض نتيجة ميل خلفي للرحم وهبوطه او نتيجة وجود اورام ليفية او نتيجة وجود التهاب مزمن بالحوض او امساك مزمن ويؤدي هذا لاحتقان المبيض مما يساعد على سرعة ضمور الجسم الاصفر الذي يتكون بعد افراز البويضة وبضمور الجسم الاصفر يقل مستوى هرموني الاسترةجين والبروجسترون وينتج عن هذا سقوط الغشاء المبطن للرحم مبتدئا دورة طمثية جديدة
– قلة نشاط الغدة الدرقية
– قد يحدث تقارب الطمث بصفة مؤقتة بعد الولادة وبعد البلوغ وقرب سن الياس

العلاج :

– ازالة اسباب احتقان الحوض ان وجدت
– اعطاء هرمون الغدة الدرقية في حالة نقص نشاطها
– العلاج بهرمون البروجستيرون لاطالة الدورة حيث يعطي الهرمون لمدة 10 ايام ابتداء من اليوم الخامس عشر لابتداء الدورة
– العلاج بهرموني الاستروجين والبروجستيرون لمدة 21 يوم ابتداء من اليوم الخامس لابتداء الدورة وقد تستعمل اقراص منع الحمل لهذا الغرض
– علاج الانيميا بمركبات الحديد والفيتامينات

غزارة الطمث

ويعني ذلك تدفق الطمث بغزارة تؤدي لحدوث انيميا او زيادة مدة الادماء على سبعة ايام او كليهما معا

الاسباب :

– قد تحدث غزارة للطمث بدون اسباب عضوية واضحة ويحدث ذلك نتيجة خلل في نضوج للجسم الاصفر الذي يتكون في المبيض بعد خروج البويضة فاذا كان نضوج الجسم الاصفر غير منتظم ينتج عن هذا نزيف رحمي قبل بداية الدورة الطبيعية واذا لم يتلاشى الجسم الاصفر في موعده تستمر الدورة الطمثية لفترة اطول
– احتقان الحوض لهبوط الرحم وميله للخلف ولوجود اورام ليفية بالرحم
– استعمال لولب منع الحمل كوسيلة لتنظيم الاسرة حيث تزداد كمية ومدة الادماء للضعف
– اسباب عامة للنزيف مثل عدم تجلط الدم بكفاءة وهبوط عضلة القلب واستخدام ادوية منع التجلط بجرعة زائدة وفي حالة اعتلال وظيفة الكبد .

العلاج :

– علاج الانيميا وعلاج الاسباب العامة للنزيف واستخدام مواد تساعد على تجلط الدم
– علاج هرموني بواسطة هرمون البروجستوجين
-عملية كحت للغشاء المبطن للرحم توقف النزيف في نسبة كبيرة من السيدات ولكن الداعي الحقيقي للعملية هو تحليل الغشاء المبطن للرحم بعد كحته لمعرفة سبب النزيف واعطاء العلاج المناسب
– اذا لم تستجب السيدة للعلاج الهرموني وقاربت سن الياس يستاصل الرحم او تجرى عملية ازالة كاملة للغشاء المبطن للرحم اذا كانت الحالة الصحية للمريضة لا تسمح باستئصال الرحم

النزيف الرحمي غير المنتظم

في هذه الحالت يستمر النزيف او يحدث بصورة غير منتظمة وليس لهذا علاقة ثابتة بميعاد الدورة

الاسباب :

– اخذ هرمونات بصورة غير منتظمة مثل اقراص منع الحمل
– قد يصاحب استخدام اللولب كوسيلة لتنظيم الاسرة
– اورام موضعية مثل ظهور الورم الليفي بتجويف الرحم حيث يتحلل سطحه مؤديا الى نزيف رحمي متكرر وغير منتظم او سرطان بعنق الرحم او بالغشاءالمبطن للرحم

نزيف رحمي غير وظيفي

ويحدث ذلك بعد البلوغ او قبل الياس حيث لا ينتظم التبويض وفي حالة عدم التبويض تنمو البويضة لتكون كيسا بالمبيض مفرزة هرمون الاستروجين بكمية كبيرة الذي ينشط نمو الغشاء المبطن للرحم الذي يسقط لعدم انتظام مستوى الهرمون بالدم مؤديا لنزيف رحمي بعد فترة انقطاع للدورة لمدة 6 -8 اسابيع وعادة ما يكون النزيف شديدا وبدون الم ويؤدي الى انيميا
ويمكن تشخيص الحالة باجراء عملية كحت للغشاء المبطن للرحم وفحصه بعد تجهيزه بصبغات معينة
وقد يحدث النزيف الرحمي غير الوظيفي بصورة اخرى حيث لا تنمو البويضة بالمبيض بصورة طبيعية مؤدية لقلة كمية هرمون الاستروجين بالدم وعدم انتظام مستواه مما قد يؤدي الى سقوط الغشاء المبطن للرحم بصورة غير منتظمة مسببا نزيفا رحميا مستمرا

العلاج :

– تحسين الحالة العامة للمريضة بواسطة مركبات الحديد والفيتامينات
– تنصح السيدة التي تستخدم اقراص منع الحمل باخذها بصورة منتظمة وفي نفس المواعيد
– في حالة وجود اورام بالرحم تجرى العملية الجراحية المناسبة
– في حالة النزيف الرحمي غير الوظيفي تعالج المريضة بهرمون الاستروجين ثم البروجستوجين في حالة عدم نمو البويضة دون تبويض تعالج بهرمون البروجستوجين او بالمركبات الطبية التي تساعد على استحداث التبويض وانتظامه اذا كانت الاسرة غير مكتملة وتحتاج لمزيد من الاطفال وبحدوث الحمل تشفى المريضة

النزيف الرحمي عن طريق المهبل بعد سن اليأس

الاسباب :

في اكثر من 25 % من الحالت يكون السبب ورما خبيثا بعنق الرحم او الغشاء المبطن للرحم او المهبل
– قد يحدث النزيف نتيجة للعلاج التعويضي بالهرمونات بعد سن الياس
– اسباب عامة للنزيف مثل ارتفاع ضغط الدم وامراض الدم او نتيجة استخدام الادوية التي تمنع تجلط الدم لعلاج مرض اخر مثل قصور الدورة الدموية للشرايين التاجية للقلب في هذه السن
– قد يكون سبب النزيف التهاب بالمهبل او الرحم او نتيجة تقرحات للمهبل نظرا لسقوطه او لوجود عجلة مهبلية تساعد على عدم سقوط الرحم كعلاج مؤقت

العلاج :

– لابد من اخذ عينات من عنق الرحم والغشاء المبطن للرحم ومن خلايا المهبل في كل هذه الحالات حتى نتاكد من عدم وجود ورم خبيث وفي حالة وجوده يتم العلاج الفوري بالوسيلة المناسبة جراحيا او باستخدام النظائر المشعة
– علاج الالتهابات والتقرحات ان وجدت بواسطة المضادات الحيوية المناسبة
– علاج امراض الدم وارتفاع ضغط الدم .

النزيف عن طريق المهبل

يبدا نزول دم الحيض الشهري عند البلوغ ويتوقف عند بلوغ السيدة سن الياس اي بعد حوالي 52 سنة من العمر ويتميز ادماء الحيض بانتظامه وعادة تحدث الدورة كل 28 يوم وتكون مدو نزول الدم 7 – 3 ايام وكمية الادماء متوسطة حيث تحتاج السيدة لاستعمال حوالي 3 فوط صحية في اليوم ويعتبر نزول الدم عن طريق المهبل غير طبيعي في حالة حدوثه بعد توقفه بعد سن الياس او اذا كان النزول غزيرا ويؤثر على الحالة الصحية للفتاة او المراة او اذا كان مستمرا او غير منتظم ويعتبر الرحم مصدر النزيف الرحمي في معظم الاحوال ولكن قد يكون السبب في المهبل وقد يكون المبيض سببا في نزول النزيف من الرحم

اسباب النزيف طبقا لسن المريضة :

– في الطفلة حديثة الولادة :
اي في الاسبوع الاول بعد ولادتها قد تعاني من نزول دم عن طريق المهبل وذلك تحت تاثير هرمونات المشيمة الاستروجين والبروجستيرون حيث تنشط هذه الهرمونات الغشاء المبطن للرحم وبعد الولادة تقل هذه الهرمونات ثم تنعدم في الطفلة حديثة الولادة مما يسبب سقوط الغشاء المبطن للرحم مسببا نزول الدم
بالرغم مما يسببه ذلك من ازعاج للاسرة الا انه ظاهرة طبيعية جدا ولاتحتاج لعلاج وهو مؤشر طيب على ان الجهاز التناسلي للطفلة بحالة جيدة جدا

– اذا حدث النزيف في سن الطفولة فقد يكون السبب :
– نزول الدورة الشهرية مبكرة عن ميعادها كما يحدث في بعض الاسر او تحت تاثير اخذ بعض العقاقير ونادرا ما يكون السبب تورما في جزء من المخ وتحتاج الطفلة لفحص شامل واخذ تاريخ مرضي مفصل وقد تحتاج لعمل اشعة مقطعية على المخ وتحليل الهرمونات المنبهة للتبويض
– قد يحدث النزيف نتيجة لوجود ورم بالمبيض يفرز هرمون الاستروجين مما يسبب نمو الغشاء المبطن للرحم بصورة غير منتظمة ثم سقوطه مسببا النزيف ويمكن تشخيص هذه الحالة بوجود نمو للثديين مماثل لما يحدث عند البلوغ كما يمكن اكتشاف الورم الموجود بالمبيض عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوض او بالاشعة المقطعية ووجود هرمون الاستروجين بدم الطفلة في هذه السن المبكرة ويكون العلاج بازالة الورم الموجود بالمبيض
– قد يكون السبب لنزول النزيف وجود ورم سرطاني بعنق الرحم والجزء العلوي من المهبل ويمكن اكتشافه بالفحص الاكلينيكي وبالموجات فوق الصوتية ويحتاج الامر لجراحة عاجلة
– وقد يحدث النزيف نتيجة جرح بسبب الاصابة بالة حادة

– اذا حدث النزيف في سن المراهقة :
عادة يكون بسبب اضطراب هرموني وهو ما يسمى بالنزيف الرحمي غير الوظيفي

– اذا حدث النزيف من سن 20 – 45 سنة :
عادة يكون سبب النزيف مضاعفات للحمل مثل الاجهاض والحمل الحويصلي ونادرا ما يكون السبب حملا خارج الرحم وقد يحدث النزيف نتيجة وجود اورام حميدة مثل الورم الليفي او بسبب تحريك لولب منع الحمل او عدم الانتظام في اخذ اقراص منع الحمل حيث تنسى السيدة اخذ الاقراص مما يسبب نزيفا رحميا وقد يكون نتيجة لاضطراب هرموني ونادرا جدا بسبب اورام خبيثة في هذه السن

– اذا حدث النزيف قرب سن الياس او بعدها :
يجب التاكد من عدم وجود اورام خبيثة بالجهاز التناسلي حيث تكون السبب في 30 % من الحالات وقد يكون السبب تناول هرمونات تعويضية في هذه السن وقد ينتج عن وجود التهابات بالرحم او المهبل والعلاج في هذه الحالة يوجه للسبب .

٭ ما هو ط§ظ„ظ…ظ‚طµظˆط¯ ط¨ط§ظ„ظ†ط²ظپ ط§ظ„ط±ط­ظ…ظٹ الوظيفي؟

– يعرف النزف الرحمي ط§ظ„ظˆط¸ظٹظپظٹ على انه النزف الطمثي الزائد بدون وجود سبب عضوي ويشكل حوالي 60٪ من حالات اضطرابات الدورة الشهرية ويحدث النزف الرحمي الوطيفي في الدورات اللا اباضية أي الذي لا يحدث فيها تبويض أو يكون التبويض ضعيفاً وتكون الدورات طويلة وتنتهي بنزف مهبلي مستمر وغزير ويكون عدم حدوث الاباضة أو ضعف التبويض شائعاً في طرفي العمر الطمثي وفي النساء الأكبر سناً اللواتي تحدث عندهن غالباً بدينات ويمكن أن تحدث في سياق متلازمة المبيض المتعدد الكيسات وقد تكون مصاحبة لبعض الاضطرابات الغدية مثل قصور الغدة الدرقية وفرط تضع الغدة الكظرية وتحدث هذه المشكلة عندما يؤثر هرمون الاستروجين المنمي لبطانة الرحم غير المعاكس بالبروجسترون وبالتالي تتضخم بطانة الرحم التي تتساقط، اما جزئياً مما يحدث تقطع في نزول الدم قبل موعد الدورة أو تحدث تساقط كلياً مسبباً نزيفا غزيرا ويحدث هذا بسبب تراجع نشاط البويضات الضعيفة أو عندما يكون نمو البطانة أكثر من التروية الدموية للبطانة وفي الشكل الاشد لفرط تصنع البطانة هو فرط التصنع الغدي الكيسي ومظاهره السريرية تعرف بالاعتدال الرحمي، ان الدورات الطمثية الغزيرة المنتظمة المميزة تحدث في السيدات بعمر 35 – 45 سنة وغالباً ما تكون مصحوبة بعدم ارتياح اسفل البطن وعسره طمث وآلام مع الجماع.

يســــــــــــــلمؤِ خيتوِ

يعطيك العافية

الله يعطيك العافيه

مشكووووووووره

الله يعطيك العافية
معلومات قيمة