الوسم: الفتق

اصلاح ط§ظ„ظپطھظ‚ ط§ظ„ط§ط±ط¨ظٹ بالمنظار
LAPAROSCOPIC INGUINAL HERNIA REPAIR

الفتق الاربي هو انتفاخ في الناحية الاربية الواقعة أسفل وجانب البطن والذي يحدث بسبب وجود كيس يندفع من داخل البطن عبر المنطقة الإربية ليظهر بشكل إنتفاخ .

قد يوجد هذا الكيس منذ الولادة ، ومن الممكن أن يظهر إما في الطفولة أو في أي سن متقدم .
وفي حالات أخرى قد يكون مكتسباً فينجم عن ضعف في عضلات وأربطة اسفل البطن بالإضافة إلى عوامل مساعدة تسبب زيادة في الضغط داخل البطن مما يضعف المنطقة الاربية ويدفع بالفتق إلى الخارج مثل السعال المزمن والامساك المزمن وضخامة البروستات وغيرها .
وفي هذه الحالة يجب علاج هذه الأمراض قبل المعالجة الجراحية للفتق الاربي للوقاية من النكس ( عودة الفتق مرة أخرى ) .

العلاج الوحيد للفتق الاربي هو الاصلاح الجراحي

العلاج التقليدي :

هو إصلاح جراحي بالطريقة المفتوحة ، حيث يتم إجراء شق مائل في المنطقة الإربية بطول 10 – 15 سم يجري من خلاله استئصال كيس الفتق وربط عنقه المتصل بجوف البطن ، ثم رتق ( ترميم ) المنطقة الضعيفة بواسطة خيوط أو رقعة . وعند الأطفال ، يتم استئصال الفتق فقط ولا داعي لإجراء ترميم .

العلاج الحديث :

هو إصلاح الفتق ط¨ط§ظ„ظ…ظ†ط¸ط§ط± ، ويقتصر هذا العلاج على البالغين فقط دون الاطفال ، ثم إنه علاج فعال وله مميزات عديدة منها :

– اجراء ثلاث شقوق صغيرة فقط
– قلة حدوث الألم كثيراً عن الطريقة التقليدية
– عودة المريض إلى الحركة في أقرب وقت ( بعد يومين مقارنة مع 7 أيام بالطريقة التقليدية )
– عودة المريض إلى العمل في وقت قصير ( بعد 6 أيام بالمتوسط مقارنة مع 21 يوم بالطريقة التقليدية )
– قلة نسبة النكس كثيراً ( أقل من 10 % ) عن الطريقة التقليدية التي تتراوح بين 1- 10%
– وصول نسبة الفتوق الناكسة التي يتم اصلاحها مرة أخرى بالطريقة التقليدية أعلى من 5 – 15% ، وقلتها عن 10% بالطريقة الحديثة ( المنظار ) .

تجرى العملية كاملة خارج جوف البطن وذلك بوضع رقعة من مادة البرولين التي يتحملها الجسم بشكل جيد دون أن يرفضها أو يمتصها .
توضع هذه الرقعة بين غشاء البريتون وجدار البطن الامامي مغطية المنطقة الضعيفة التي يخرج الفتق من خلالها . وتحرض هذه الرقعة حدوث تليف في المنطقة يؤدي إلى ترميم المنطقة الضعيفة وبالتالي إصلاح الفتق .

الفحوصات اللازمة قبل العملية

وهي فحوصات روتينية تجرى قبل كل عمل جراحي :

– فحوصات الدم : تعداد دم كامل ، البولة الدموية ، شوادر الدم ، وظائف الكبد ، سكر الدم ، اختبار فقر الدم المنجلي
– الاشعة البسيطة للصدر
– تخطيط القلب
– فحص البول
وفحوصات أخرى قد تتطلبها حالة المريض في وجود أمراض أخرى

التحضير قبل العملية

– يجب الصيام عن الطعام والشراب قبل اجراء العملية بثمان ساعات
– تعطى حقن شرجية قبل العملية العملية مسبوقة بملينات لافراغ الامعاء قبل اجراء العملية بيوم
– الامتناع عن التدخين 48 ساعة على الاقل قبل العملية
– اجراء تمارين تنفسية للصدر قبل وبعد العملية لوقاية الرئتين من الاختلاطات
– يعطى المريض مضاداً حيوياً قبل العملية وبعدها

كيفية اجراء العملية

تجرى العملية تحت التخدير العام وذلك بإجراء ثلاثة شقوق صغيرة ، الشق الأول تحت السرة بطول 1 سم ، والآخران بطول 1/2 سم بين السرة والعانة على الخط المتوسط . توضع الرقعة الواقعة بين غشاء البريتون وجدار البطن الامامي ثم تجرى خياطة الجروح . تستغرق العملية حوالي 60 دقيقة .

احتمال تحويل العملية إلى عملية مفتوحة

إحتمال وارد ولكنه قليل جداً لا تتجاوز نسبته 10%

بعد العمل الجراحي :

– يتوقع حدوث ألم بسيط يمكن السيطرة عليه بالكامل بواسطة المسكنات
– يبقى المريض صائماً لمدة 12 ساعة ، يبدأ بعهدها بشرب السوائل حيث تتم زيادتها بالتدريج ليبدأ بتناول الطعام العادي
– يعطى المريض سوائل وريدية خلال فترة صيامه بعد العملية
– قد يحتاج المريض إلى مسكنات ومضادات حيوية عن طريق الفم بعد العملية حسب الحالة ، كما يعطى ملينات مكونة من أعشاب طبيعية لتجنب حدوث الإمساك
– يتم فك غرز الخياطة بعد اسبوع من تاريخ العملية

النصائح التي يجب ابتاعها بعد العملية

– البدء بتحريك القدمين والساقين في السرير بأقرب وقت ممكن بعد العملية
– الجلوس في السرير أو على الكرسي معظم الوقت مع مراعاة عدم الاستلقاء إلا في أوقات النوم الفعلية
– اجراء تمارين التنفس كل ساعة
– المشي في أقرب وقت ممكن
– الامتناع التام عن التدخين
– اجراء تمارين سويدية خفيفة وذلك بثني الجذع إلى الأمام فوق الساقين في وضعية الوقوف .

مدة البقاء في المستشفى

من يومين إلى ثلاثة أيام ، يستطيع المريض بعدها المشي لأي مسافة يريدها ، وكذلك صعود السلم مع تجنب رفع الأشياء الثقيلة لمدة شهرين ، إضافة إلى التوقف عن ممارسة الرياضة لمدة ثلاثة شهور يعود بعدها بالتدريج إلى رفع الأشياء الثقيلة والرياضة .
كما يجب تجنب الامساك بتناول حمية عالية الالياف وملينات عشبية ، مع مراعاة معالجة أي سعال بشكل فعّال .

د . عبدالحميد المؤمن
استشاري ط¬ط±ط§ط­ط© عامة وجراحة الغدد
نائب رئيس أقسام الجراحة بمستشفى سعد التخصصي

تأخر طھط´ط®ظٹطµ ط§ظ„ظپطھظ‚ ط§ظ„ط¥ط±ط¨ظٹ قد ظٹط¤ط¯ظٹ إلى ط§ظ†ط³ط¯ط§ط¯ الأمعاء

د. حيان بسمار

الفتق الإربي هو ضعف في جدار البطن في منطقة اتصال البطن بالفخذ, وتعود مسبباته إلى عوامل عديدة منها أسباب خلقية ومنها ما هو نتيجة ضعف يحدث مع تقدم العمر أو نتيجة ممارسة الرياضة بشكل عنيف أو الإمساك المزمن أو حمل الأشياء الثقيلة أو الكحة الشديدة والمزمنة.

خيارات العلاج الجراحي
تتوافر طريقتان لعلاج الفتق الإربي, الطريقة الأولى هي التدخل الجراحي التقليدي, والأخرى عن طريق المنظار, التي تتميز بسرعة الشفاء وتقليل فترة النقاهة مع معاودة النشاط اليومي بشكل أسرع. ويجرى قبل كل عمل جراحي عدد من الفحوص يشمل تعداد كرات الدم كاملا والبولة الدموية وشوارد الدم ووظائف الكبد وسكر الدم، إضافة إلى الأشعة البسيطة للصدر وتخطيط القلب وفحص البول وفحوص أخرى قد تتطلبها حالة المريض عند وجود أمراض أخرى.
الطريقة التقليدية
في العلاج التقليدي للفتق الإربي بالطريقة المفتوحة يتم إجراء شق مائل في المنطقة الإربية بطول خمسة إلى ستة سنتيمترات ليجرى من خلاله استئصال كيس الفتق وربط عنقه المتصل بجوف البطن، ثم يتم ترميم المنطقة الضعيفة بواسطة خيوط أو رقعة من البرولين prolen, وتعتبرهذه العملية المفضلة حديثا في حال ترميم الفتق جراحيا. في حين أنه عند الأطفال يتم استئصال الفتق فقط ولا داعي لإجراء ترميم.

إصلاح الفتق بالمنظار
أما بالنسبة إلى الطريقة الحديثة في العلاج فهي إصلاح الفتق بالمنظار, ويتم إجراء العملية عن طريق ثلاثة شقوق صغيرة لا يتعدى الواحد منها سنتيمترا, أحدها عند السرة ويتم إدخال المنظار من خلاله إلى تجويف البطن حيث تثبت دعامة (رقعة) صناعية في جهة الفتق باستخدام دباسة حديثة خاصة بهذا الغرض، وهي تعد العملية الأمثل لإصلاح الفتق الإربي عند المرضى الذين يعانون فتقاً في الجهتين في الوقت نفسه، وكذلك عند المرضى الذين يعانون انتكاساً وعودة لفتق تم علاجه بعملية جراحية تقليدية سابقة. تتميز عملية إصلاح الفتق الإربي بالمنظار بألم أقل بعد العملية خلافا للطريقة التقليدية, إضافة إلى إمكانية عودة المريض إلى الحركة المعتادة والعمل في وقت أقل من الجراحة التقليدية. ومع ذلك تعتبر الجراحة الخاصة بترميم الفتق باستخدام الرقعة هي المفضلة والمتبعة لدى معظم الجراحين, وذلك لأن نسبة عودة الفتق تراوح بين 3 و4 في المائة بينما قد تصل إلى 10 في المائة في حال الإصلاح عن طريق المنظار.
من عمليات اليوم الواحد
إصلاح الفتق الإربي بالمنظار يفضل أن يكون للمرضى الذين لم يسبق لهم إجراء عمليات جراحية في منطقة البطن, وتتميز هذه العملية بأنها من عمليات اليوم الواحد, حيث يخرج المريض بعد العملية, إضافة إلى أن المريض يعود إلى ممارسة حياته الطبيعية ومزاولة نشاطه المعتاد خلال يومين أو ثلاثة أيام على الأكثر, وتتطلب مهارة عالية من الطبيب المعالج.

مضاعفات خطيرة
في النهاية لا بد أن ينتبه المرضى إلى خطورة استخدام الحزام الخاص بمعالجة الفتوق لأنه من الممكن أن يؤدي إلى الإصابة بمضاعفات خطيرة, ويجب عدم التأخر في معالجة الفتق لأن التأخير يؤدي إلى مضاعفات خطيرة قد تؤدي إلى انسداد ط§ظ„ط£ظ…ط¹ط§ط، وتموتها, وهو ما يمكن تلافيه في حال تشخيص وعلاج الحالة مبكرا.

طبيب الجراحة العامة

تعريف الفتق:

الفتق Hernia هو بروز للأمعاء أو غير ذلك من اعضاء من خلال نقطة ضعيفة في العضلات أو الأنسجة المحيطة، وفي الأطفال تكون تلك المناطق الضعيفة ناتجة عادة عن عدم اكتمال النشوء والتظور أثناء النمو الجنيني، وأكثر أنواع الفقت شيوعآ بين الأطفال هما: الفتق السري والفتق الأربي

حالة الفتق السري:

هو تورم حول السرة، وتنتج حالة الفتق السري عن ضعف في جدار البطن قرب السرة، مما يتيح للأمعاء أن تبرز من خلاله.
وهذا الضعف هو نتيجة لفشل عضلات البطن في أن يكتمل تكوينها، وهو الامر الذي كان يجب أن يحدث بشكل طبيعي في الثلث الثاني من الحمل.
أغلب حالات فتق السرة تلتئم من تلقاء نفسها في غضون سنين قليلة.
نظرآ لأن مخاطر الفتق السري قليلة وبسبب أنها في العادة غير مؤلمة(إلا مع بكاء الطفل) فإنها تعالج في المقام الأول لأسباب تجميلية، ثم بعد ذلك تعالج بعد سن 4 سنوات.

ما هي ط§ط³ط¨ط§ط¨ ط§ظ„ظپطھظ‚ ط§ظ„ط³ط±ظٹ ظ„ظ„ط§ط·ظپط§ظ„ ، و ظ…ط§ظ‡ظˆ ط§ظپط¶ظ„ ط¹ظ„ط§ط¬ ظ„ظ„ظپطھظ‚ السري

مشكورة يالغلا

عملية طھطµظ„ظٹط­ الفتق

أن حالات ط§ظ„ظپطھظ‚ منتشرة جدا وهو يصيب الرجال والنساء وأيضا الأطفال و علاج الفتق يحتاج الى ط¹ظ…ظ„ظٹط© جراحية و نحن لدينا سجل حافل بكثير من المرضى الذين أجرينا لهم عمليات تصليح جميع أنواع الفتق بجميع أشكالة و مراحلة نعم أعداد كبيرة من عمليات تصليح الفتق أجريناها بمهارة و أتقان و أعداد كبيرة من المرضى تم شفاءهم.

ما هو الفتق؟
الفتق هو أنتفاخ يحدث نتيجة وجود ضعف فى جدار البطن الأمامية وهذا الضعف يمكن أن يولد به الطفل أو يحدث مع تقدم السن أو بعد إجراء عملية جراحية بالبطن (فتح بطن)
كيف يحدث الفتق؟
الفتق هو فتحة فى جدار البطن نتيجة لضعف العضلات والانسجة التى من وظيفتها أن تحافظ على وجود الأحشاء فى أماكنها داخل البطن فأذا زاد هذا الضعف أو أتسعت الفتحة التى نسميها عنق الفتق فيؤدى هذا الى أندفاع جزء من الأحشاء الداخلية للبطن للخارج خلال هذة الفتحة. و يحدث هذا الضعف نتيجة لمجهود عنيف أكثر من أحتمال تلك العضلات مثل حمل أشياء ثقيلة أو حتى الكحة الشديدة المزمنة. و يحدث الفتق أيضا مع زيادة الوزن أو أذا حدث مجهود شديد على جرح عملية حديثة.
لماذا يجب علاج الفتق؟
إذا ترك الفتق بدون علاج فأنه يزداد فى الحجم ويسبب ألم وفى بعض الأحيان يمكن لجزء من الأمعاء أن تخرج إلى الفتق وإذا لم ترجع إلى مكانها يمكن أن يحدث بها أنسداد أو أختناق وهذا يسبب ألما شديدا مع قيىء متكرر و هذا يحتاج إلى تدخل جراحى عاجل لأنقاذ الموقف .
ما هى أماكن الفتق؟
فوق السره
بالسرة أو بجوار السره
المنطقة الاربية
مكان جرح عملية جراحية سابقة
مكان عملية تصليح فتق سابق
ما هى علامات وجود الفتق؟
من أول علامات وجود الفتق هو ظهور تورم أو تضخم أو أنتفاخ تحت الجلد مع بعض الألم أثناء حمل الأشياء الثقيلة أو الكحة و أى فتق يجب ان يفحصة الطبيب لذلك أذا كنت تعانى من هذة الأعراض يجب عليك أن تذهب لطبيبك.
هل يمكن لبس حزام لعلاج الفتق بدلا من الجراحة؟
الحزام لا يمكن أن يتحكم فى الفتق بكفاءه أو يحميك من مضاعفات الفتق . و فى بعض الأحيان يؤدى ألى مضاعفات لذلك أذا كنت تعانى من الفتق فيجب أن تفكر فى أجراء الجراحة.
ما هى عملية تصليح الفتق؟
توجد أكثر من طريقة لأجراء عملية تصليح الفتق و لكن طريقة تصليح الفتق بأستخدام شبكة برولين بدون شد الأنسجة (Tension free mesh repair)
هى الطريقة الآمنة و أكثر نجاحا و أستمرارا. و يمكن أن تجرى تحت تخدير كلى أو نصفى. و يمكن للمريض العودة لمنزلة فى نفس يوم أجراء العملية أو فى اليوم التالى.

ياحلوات زوجي عنده فتق اسفل القفص الصدري ( يسمى بالطب الشعبي ط§ظ„ظ…ط´ط¹ ) بس ماندري هو في الحجاب الحاجز أو بعضلة البطن ؟؟؟؟؟؟؟ مع انتفاخ بسيط
كيف نعالجه ط¹ظ„ط§ط¬ شعبي ؟؟؟؟؟؟ ومن اعراضه ضيق في التنفس بعض الأحيان في الليل ولايستطيع النوم؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
وهل له علاج لجابر القحطاني ؟؟؟؟
ساعدوني الله يخليكم
:w69:

من أكثر الامراض الجراحية شيوعا حيث تجرى 700000 عملية في الولايات المتحدة الامريكية سنويا وتعتبر عملية اصلاح الفتق أكثر العمليات الجراحية الكبرى المجراة في امريكا ويصيب الفتق الذكور أكثر من الاناث حيث ان ربع الذكور يصابون به خلال حياتهم بينما 2% من الاناث يصابون بالمرض خلال حياتهن والارب هو المنطقة ما بين اسفل البطن والفخذ.
الأصل في حدوث الفتق ضعف في هذه المنطقة التي تحتوي على قناة مهيئة لعبور الخصية وما يلحقها من اوعية دموية تسمى «القناة الاربية» وهذه القناة ناقلة للنطف من داخل البطن «حيث تتكون الخصية خلال الفترة الجنينية» الى خارج البطن لتستقر في كيس الخصية وهذا يحدث عادة في اواخر الحمل.
توجد لهذه القناة فتحتان واحدة داخلية على جوف البطن والاخرى خارجية بجانب كيس الخصية تنغلق هاتان الفتحتان مع كامل القناة بعد عبور الخصية في نهاية الحمل وعدم انغلاق القناة جزئيا او كليا يظهر بشكل امراض خلقية مثل: الفتق الخلقي، القيلة المائية الخلقية للخصية «استسقاء الخصية» القيلة المائية المتكيسة.
عند الاناث تكون القناة اقل اهمية حيث لا يعبرها الا رباط بسيط متصل بالرحم ذو أهمية ثانوية لتثبيت الرحم.
اضافة للفتق الخلقي الذي ذكرناه سابقا يوجد الفتق المكتسب ويشاهد عند الكهول وينجم عن ضعف في العضلات المحيطة بالقناة الاربية وفتحتها الداخلية او المنطقة المجاورة لها فتتوسع تدريجيا مما يسمح لبعض احشاء البطن من العبور الى خارج تجويف البطن وربما الى كيس الصفن «الخصية» ومن الاسباب المؤدية لذلك ارتفاع الضغط داخل البطن ناتج عن اصابة بسعال مزمن او امساك مزمن او عسرة في التبول او استسقاء البطن، كما ان للوراثة دور في الاصابة.
الأعراض
يشعر المصاب بالفتق بانتفاخ في المنطقة الاربية عند الجهد بعد الوقوف ويختفي الانتفاخ عند الاستلقاء او بدفع التورم بالاصابع داخل البطن «فتق قابل للرد» عادة ما يترافق الفتق بألم بسيط.
عندما لا يمكن اعادة الفتق لداخل البطن. ويوصف الفتق بأنه «غير قابل للرد» واذا ترافق ذلك مع اقياء وآلام شديدة يكون الفتق مختنقا او بالاحرى محتويات الفتق «الامعاء مثلا» قد اختنقت لعبورها منطقة ضيقة لا تسمح لها بالحركة ولا لعبور الدم الكافي فتصاب بالغرغرينا ما لم يتم التدخل الجراحي السريع.
اما عند الاطفال فتكون الام هي التي لاحظت الانتفاخ اثناء بكاء الطفل واختفاء الفتق عند هدوء الطفل وقد يكون الفتق ثنائي الجانب او قد يترافق بانتفاخ بالخصية.. ان عدم رجوع الفتق لداخل البطن والاحساس بأن الطفل يبكي متألما دليل على حدوث الاختناق مما يستوجب استشارة الجراح بأقصى سرعة.
العلاج
لا يوجد دواء او وصفة تزيل الفتق فالعلاج جراحي بحت ويرتكز على اعادة الاحشاء المنفتقة لداخل البطن وتدعيم العضلات والطبقات الليفية للقناة الاربية بالخياطة او بوضع نسيج اصطناعي والعملية الجراحية الناجحة يجب ان تمنح المريض نسبة ضئيلة لاحتمال النكس، لذا نجد في التاريخ الطبي ما يزيد عن 65 طريقة جراحية الى ان شاع مؤخرا استعمال الرقعة الاصطناعية مع او بدون وضع سدادة للفتحة الداخلية للقناة الاربية «عملية Lichtenstein أو عملية Plug&Mesh»، وهاتان العمليتان توفران نسبة نكس اقل من 1% مقارنة بالعمليات التقليدية حيث كانت النسبة تبلغ من 5 الى 30% اضافة لامكانية اجرائهما تحت مخدر موضعي في اغلب الحالات وامكانية العودة باكرا لممارسة النشاطات اليومية والالم محدود بعد الجراحة وفي الكثير من المراكز الطبية يغادر المريض المستشفى في نفس اليوم.
لقد اضاف التطور المذهل في جراحة المناظير مفهوما جديدا في علاج الفتق، فأصبح من الممكن اجراء العملية المذكورة عن طريق المنظار للحصول على نفس المزايا وبجروح ثلاثة صغيرة بالبطن. اما عند الاطفال فالعملية تتم باغلاق القناة الاربية التي بقيت مفتوحة بعد الولادة دون الحاجة لتقوية العضلات وتجرى عادة في الشهر السادس من العمر ما لم يحدث اختناق او عدم ارتداد قبل ذلك وقد تجرى العملية بالمنظار في المراكز المتخصصة بجراحة المنظار عند الاطفال.
لقد آن الاوان للتخلص من الفتق الاربي وبدون رجعة فلا تتردد باتخاذ القرار الصائب.

د. فؤاد الأحدب
استشاري الجراحة العامة والمناظير
مستشفى المركز التخصصي الطبي

شكرا اختي ……………… دائما مواضيعك مميزة

ما هو فتق ط§ظ„ط³ط±ط© ط§ظ„ظپطھظ‚ السري
ما هو فتق السرة؟

فتق السرة هو فتحة صغيرة في جدار البطن في منطقة السرة يكون الجلد فوقها سليماً. وهي تكون في معظم الأحيان صغيرة الحجم حيث يخرج عبرها كمية صغيرة من الشحم (النسيج الدهني) لتتوضع مباشرة تحت الجلد. ولكنها في بعض الأحيان قد تصبح كبيرة مما يؤدي إلى خروج الأعضاء البطنية عبرها مثل الأمعاء.

الله يعطيكِ العافية

السؤال
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

أجريت عملية فتق للخصية اليمنى قبل سنة، وكانت ط§ظ„ظپطھظ‚ كبيراً جداً، وكان في الأصل عندي ضعف في عدد الحيامل، لذا أجريت هذه العملية، وبعد العملية أخذت علاجاً لزيادة الحيامل l-cartin clomid v -e لكن دون جدوى! فالعدد لا يزيد عن 10 مليون، فهل سبب ذلك الفتق؟ وما العلاج المناسب، علماً أنه كان لدي فتق قبل عشر سنوات قبل زواجي.

ولكم جزيل الشكر.

الإجابــة

بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ عمر حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

الفتق ليس له ط¹ظ„ط§ظ‚ط© ط¨ط§ظ„ظ‚ط¯ط±ط© الإنجابية، المهم كما وضحنا سابقاً هو دوالي الخصيتين، وقد وضحت لك أخي الكريم قبل ذلك كثيراً عن ضرورة العمل التالي قبل أخذ العلاج:

– عمل أشعة دوبللر على الخصية، وبيان هل هناك دوالي أم لا.

– عمل التحاليل التالية :

– FSH
– PROLACTIN

مع إرسال آخر نتيجة للسائل المنوي بشكل مفصل، وبعد الاطلاع على هذه المعلومات سأوضح لك المطلوب بإذن الله.

والله الموفق.

اصلاح ط§ظ„ظپطھظ‚ ط§ظ„ط§ط±ط¨ظٹ بالمنظار
LAPAROSCOPIC INGUINAL HERNIA REPAIR

الفتق الاربي هو انتفاخ في الناحية الاربية الواقعة أسفل وجانب البطن والذي يحدث بسبب وجود كيس يندفع من داخل البطن عبر المنطقة الإربية ليظهر بشكل إنتفاخ .

قد يوجد هذا الكيس منذ الولادة ، ومن الممكن أن يظهر إما في الطفولة أو في أي سن متقدم .
وفي حالات أخرى قد يكون مكتسباً فينجم عن ضعف في عضلات وأربطة اسفل البطن بالإضافة إلى عوامل مساعدة تسبب زيادة في الضغط داخل البطن مما يضعف المنطقة الاربية ويدفع بالفتق إلى الخارج مثل السعال المزمن والامساك المزمن وضخامة البروستات وغيرها .
وفي هذه الحالة يجب علاج هذه الأمراض قبل المعالجة الجراحية للفتق الاربي للوقاية من النكس ( عودة الفتق مرة أخرى ) .

العلاج الوحيد للفتق الاربي هو الاصلاح الجراحي

العلاج التقليدي :

هو إصلاح جراحي بالطريقة المفتوحة ، حيث يتم إجراء شق مائل في المنطقة الإربية بطول 10 – 15 سم يجري من خلاله استئصال كيس الفتق وربط عنقه المتصل بجوف البطن ، ثم رتق ( ترميم ) المنطقة الضعيفة بواسطة خيوط أو رقعة . وعند الأطفال ، يتم استئصال الفتق فقط ولا داعي لإجراء ترميم .

العلاج الحديث :

هو إصلاح الفتق ط¨ط§ظ„ظ…ظ†ط¸ط§ط± ، ويقتصر هذا العلاج على البالغين فقط دون الاطفال ، ثم إنه علاج فعال وله مميزات عديدة منها :

– اجراء ثلاث شقوق صغيرة فقط
– قلة حدوث الألم كثيراً عن الطريقة التقليدية
– عودة المريض إلى الحركة في أقرب وقت ( بعد يومين مقارنة مع 7 أيام بالطريقة التقليدية )
– عودة المريض إلى العمل في وقت قصير ( بعد 6 أيام بالمتوسط مقارنة مع 21 يوم بالطريقة التقليدية )
– قلة نسبة النكس كثيراً ( أقل من 10 % ) عن الطريقة التقليدية التي تتراوح بين 1- 10%
– وصول نسبة الفتوق الناكسة التي يتم اصلاحها مرة أخرى بالطريقة التقليدية أعلى من 5 – 15% ، وقلتها عن 10% بالطريقة الحديثة ( المنظار ) .

تجرى العملية كاملة خارج جوف البطن وذلك بوضع رقعة من مادة البرولين التي يتحملها الجسم بشكل جيد دون أن يرفضها أو يمتصها .
توضع هذه الرقعة بين غشاء البريتون وجدار البطن الامامي مغطية المنطقة الضعيفة التي يخرج الفتق من خلالها . وتحرض هذه الرقعة حدوث تليف في المنطقة يؤدي إلى ترميم المنطقة الضعيفة وبالتالي إصلاح الفتق .

الفحوصات اللازمة قبل العملية

وهي فحوصات روتينية تجرى قبل كل عمل جراحي :

– فحوصات الدم : تعداد دم كامل ، البولة الدموية ، شوادر الدم ، وظائف الكبد ، سكر الدم ، اختبار فقر الدم المنجلي
– الاشعة البسيطة للصدر
– تخطيط القلب
– فحص البول
وفحوصات أخرى قد تتطلبها حالة المريض في وجود أمراض أخرى

التحضير قبل العملية

– يجب الصيام عن الطعام والشراب قبل اجراء العملية بثمان ساعات
– تعطى حقن شرجية قبل العملية العملية مسبوقة بملينات لافراغ الامعاء قبل اجراء العملية بيوم
– الامتناع عن التدخين 48 ساعة على الاقل قبل العملية
– اجراء تمارين تنفسية للصدر قبل وبعد العملية لوقاية الرئتين من الاختلاطات
– يعطى المريض مضاداً حيوياً قبل العملية وبعدها

كيفية اجراء العملية

تجرى العملية تحت التخدير العام وذلك بإجراء ثلاثة شقوق صغيرة ، الشق الأول تحت السرة بطول 1 سم ، والآخران بطول 1/2 سم بين السرة والعانة على الخط المتوسط . توضع الرقعة الواقعة بين غشاء البريتون وجدار البطن الامامي ثم تجرى خياطة الجروح . تستغرق العملية حوالي 60 دقيقة .

احتمال تحويل العملية إلى عملية مفتوحة

إحتمال وارد ولكنه قليل جداً لا تتجاوز نسبته 10%

بعد العمل الجراحي :

– يتوقع حدوث ألم بسيط يمكن السيطرة عليه بالكامل بواسطة المسكنات
– يبقى المريض صائماً لمدة 12 ساعة ، يبدأ بعهدها بشرب السوائل حيث تتم زيادتها بالتدريج ليبدأ بتناول الطعام العادي
– يعطى المريض سوائل وريدية خلال فترة صيامه بعد العملية
– قد يحتاج المريض إلى مسكنات ومضادات حيوية عن طريق الفم بعد العملية حسب الحالة ، كما يعطى ملينات مكونة من أعشاب طبيعية لتجنب حدوث الإمساك
– يتم فك غرز الخياطة بعد اسبوع من تاريخ العملية

النصائح التي يجب ابتاعها بعد العملية

– البدء بتحريك القدمين والساقين في السرير بأقرب وقت ممكن بعد العملية
– الجلوس في السرير أو على الكرسي معظم الوقت مع مراعاة عدم الاستلقاء إلا في أوقات النوم الفعلية
– اجراء تمارين التنفس كل ساعة
– المشي في أقرب وقت ممكن
– الامتناع التام عن التدخين
– اجراء تمارين سويدية خفيفة وذلك بثني الجذع إلى الأمام فوق الساقين في وضعية الوقوف .

مدة البقاء في المستشفى

من يومين إلى ثلاثة أيام ، يستطيع المريض بعدها المشي لأي مسافة يريدها ، وكذلك صعود السلم مع تجنب رفع الأشياء الثقيلة لمدة شهرين ، إضافة إلى التوقف عن ممارسة الرياضة لمدة ثلاثة شهور يعود بعدها بالتدريج إلى رفع الأشياء الثقيلة والرياضة .
كما يجب تجنب الامساك بتناول حمية عالية الالياف وملينات عشبية ، مع مراعاة معالجة أي سعال بشكل فعّال .

د . عبدالحميد المؤمن
استشاري جراحة عامة وجراحة الغدد
نائب رئيس أقسام الجراحة بمستشفى سعد التخصصي