الوسم: الصمام

فاطمة من المجمعة.. انا ط­ط§ظ…ظ„ في ط§ظ„ط´ظ‡ط± ط§ظ„طھط§ط³ط¹ ظˆظ„ط¯ظٹ حمى ط±ظˆظ…ط§طھظٹط²ظ…ظٹط© ط³ط§ط¨ظ‚ط© ظˆطھط¶ظٹظ‚ في ط§ظ„طµظ…ط§ظ… ط§ظ„ظ…طھط±ط§ظ„ظٹ وليس لدي اعراض اشتكي منها وقد نصحني احد اطباء القلب بعمل توسيع للصمام الاورطي ومرفق لكم تقرير مفصل عن تصوير القلب فأفيدونا جزاكم الله خيرا؟

– حسب التقارير المرفقه فإن مساحة فتحة الصمام المترالي هي 1.3سم مربع ونبضات قلبك 80 في الدقيقة ومتوسط الضغط خلال الصمام في مرحلة الانبساط هي 7 ملم من الزئبق ولذلك فلا داعي طبيا في الوقت الحالي لتوسيع الصمام المترالي بالبالون ويمكنك الولادة طبيعيا مع التحكم بنبضات القلب بدواء مثل بيسيبرولول.

شكرآ لك غلاتي

ما هو ط§ظ„طµظ…ط§ظ… ط§ظ„ظ…طھط±ط§ظ„ظٹ و ما هي ط£ط³ط¨ط§ط¨ ط§ط±طھط¬ط§ط¹ الصمام المترالي

يختلف عن الارتخاء ويعد مرضاً بسيطاً في الغالبية العظمى من الحالات ..

ارتجاع الصمام المترالي ….التأخر في معالجته قد يؤدي إلى ضعف عضلة القلب وتوسعها !

الصمام الصناعي قبل تركيبه مباشرة

. جاءت إلى عيادة القلب امرأة في الأربعين من عمرها تشتكي من ضيق في التنفس وخفقان سريع خصوصا عند المشي ولو لمسافة قصيرة مثل الذهاب إلى الصاله مثلا …وحديثا أصبحت ضيقة التنفس توقظها من نومها فجأة فتضطر للذهاب إلى نافذة غرفة النوم وتأخذ تنفسا عميقا عدة مرات حتى تهدأ حالتها وترجع مرة أخرى إلى النوم وهي على هذا المنوال لمدة ستة أشهر..ذهبت فيها إلى كثير من الأطباء فمنهم من قال حساسية في الصدر (ربو) ومنهم من قال إنها انقطاع تنفس ليلي بسبب زيادة وزنها …أما أمثلهم طريقة فقال إنها (نفسية) وصرف لها أدوية اكتئاب وأدوية مساعده على النوم ..وقد سبق أن أجرت فحص الشرايين بالأشعة المقطعية حيث كانت النتيجة طبيعية واجري لها تصوير القلب بالاشعة الصوتية والتخطيط التي قيل لها انه كان طبيعيا ….
وعند فحصها السريري تبين أن لديها صوت ارتجاع في الصمام المترالي على الجانب الأيسر من الصدر ويسمع بوضوح تحت مفصل الكتف الأيسر كذلك كان هناك خفة في الصوت الأول ووضوح في الصوت الثالث للقلب ..
الاشعة الصوتية أكدت أن المريضة لديها توسع في البطين الأيسر وارتجاع شديد في الصمام المترالي حيث إن الورقة الامامية للصمام التاجي ترجع إلى الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين.
وبعد مناقشة المريضة أعطيت العلاج اللازم وتم إجراء عملية إصلاح الصمام المترالي وبعد ذلك اختفت أعراض المريضة نهائيا .
ماهو الصمام المترالي؟
هو أحد صمامات القلب البشري الاربعة : اثنان في الجانب الأيسر وهما المترالي والأورطي واثنان في الجانب الأيمن وهما ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي.
الصمام المترالي أو (التاجي) وسمي مترالي لأنه يشبه قبعه كان يلبسها رجال الدين المسيحيون في المناسبات الرسمية قديما ….وكذلك وصف " تاجيا" لأنه يشبه التاج شكلا.وهو صمام ذو ورقتين امامية كبيرة وخلفية صغيرة ترتبط كال منهما بخيوط رفيعة جدا بعضلة القلب حيث يفصل هذا الصمام بين الأذين والبطين الايسرين وفي هذا التصميم يتجلى إبداع الخالق جل جلاله فهو ليس بوابة من ماده صلبة من العظم مثلا تفصل بين حجرتين ينتقل بينهما الدم وإنما هناك ليونة في البوابة إلى حد ما مع ثبات لتتأقلم مع التغيرات الفسيولوجية التي تطرأ على القلب وهذه البوابة مرتبطة وتتأثر بعضلة القلب وتخفف عنها العبء فتبارك الله أحسن الخالقين.. ووظيفته انه يمنع ارتجاع الدم إلى الأذين خلال انقباض عضلة القلب ويجعل الدم المؤكسد يمشي في اتجاه واحد فقط (يمنع عكس اتجاه حركة الدم ).. وارتجاع الصمام طيف من الدرجات يبدأ من مرحلة خفيفة جدا إلى متوسطه إلى ارتجاع شديد.. وشدة أعراض المريض لاترتبط بكمية الارتجاع مباشرة أو بشدة صوته وهي من الأخطاء الشائعة التي تؤثر في قرار الطبيب المعالج ..كذلك ليس لزاما أن ينتقل المريض من مرحلة إلى أخرى بالتتالي وإنما قد يظل المريض في مرحله بسيطة من الارتجاع ماتبقى من عمره والفاصل في ذلك هو المراقبه السنويه لتطور الارتجاع.

الصمام المترالي قبل تغييره

أسباب ارتجاع الصمام المترالي
متعددة فمنها مايتعلق بالصمام نفسه مثل ارتخاء الصمام وتكلس الورقات والحمى الروماتيزمية المزمنة والتهاب الصمام البكتيري وبعضها يتعلق بتوسع الحلقة مثل حالات فشل القلب وأمراض شرايين القلب.
ماهي خطورة الارتجاع المترالي:
ارتجاع الصمام المترالي هو أكثر أمراض الصمامات انتشارا حيث انه من الإحصاءات الطبية حوالي 20% ممن هم فوق الخمسين سنة لديهم إحدى درجات ارتجاع الصمام المترالي ….وأكثر مايتحاشاه أطباء القلب في حالات الارتجاع المترالي هو ضعف عضلة القلب وتوسعها …والمعضلة انه إذا لم يتم تداركها مبكرا فقد يكون ذلك الضعف دائما حتى لوتم إصلاح الصمام ولذلك فالاكتشاف المبكر له دور كبير في علاج مثل هذه الحالات ، أما توسع عضلة القلب فهو محاولة لتعويض الدم المرتجع إلى الأذين وفي نفس الوقت لتخفيف الضغط على الاوردة الرئوية …..ومن ضمن مضاعفات الارتجاع أيضا هو توسع الأذين الأيسر وبالتالي ازدياد احتمالية الرجفان الأذيني وارتفاع ضغط الدم الرئوي وأخيرا فشل الجانب الأيمن للقلب.
هل من الضروري أخذ المضاد الحيوي قبل عمليات الأسنان في مرضى الارتجاع المترالي؟
خلافا لمايعتقده أغلب المرضى (ومازال بعض الأطباء كذلك) أثبتت الأبحاث الحديثة انه ليس من الضروري إعطاء المضاد الحيوي قبل عمليات الأسنان في مرضى الارتجاع المترالي .

صوره توضح ارتجاع شديد في الصمام المترالي بالايكو

مفهوم خاطئ
ويعتقد كثير من الناس أن ارتخاء الصمام المترالي هو ارتجاع الصمام المترالي والحقيقه أنهما مصطلحان مختلفان تماما فارتخاء الصمام هو مجرد تراجع إحدى ورقات الصمام أو كليهما إلى الأذين خلال انقباض عضلة القلب أكثر من 2 ملم وقد يكون مصحوبا بارتجاع في الصمام وقد لايكون مصحوبا به , أما ارتجاع الصمام فهو تسرب الدم إلى الأذين خلال انقباض البطين بسبب مشكله في جهاز الصمام المترالي على وجه العموم.
متى تجرى عملية إصلاح الصمام أو تبديله؟
– إذا كانت قوة ضخ الدم اقل من 60%.
– إذا توسع البطين الأيسر أكثر من 45 ملم خلال الانقباض.
– ارتفاع الضغط الشرياني الرئوي أكثر من 50 ملم من الزئبق.
– وجود أعراض من ضيق التنفس عند الجهد البسيط 10 مترا فأقل.
والشاهد من ذلك كله أن ارتجاع الصمام المترالي في الغالبية العظمى من المرضى مرض بسيط ولا داعي للهلع من تشخيصه وإنما يحتاج إلى متابعة من طبيب القلب لاتخاذ القرار المناسب في الوقت المناسب.

جاء رجل في الستين من عمره برفقة زوجته الى عيادة القلب يحمل في يده مجموعة من الاوراق ويظهر على وجهه الكثير من التوتر..وعندما جلس قال انا يادكتور أتيت لأخذ وجهة نظر أخرى بالنسبه لحالتي الصحية..فأخرج الاوراق التي في جعبته واعطاها الطبيب…توضّح تلك الاوراق انه خلال الفحص الروتيني اكتشف ان لديه صوتاً في القلب ثم أوضحت الاشعة الصوتية ان لديه تضيقاً في ط§ظ„طµظ…ط§ظ… الاورطى حيث ان مساحة الصمام 1 سم2 وفرق الضغط خلاله 60 ملم زئبقي ومتوسطه 20ملم زئبقي….وكان فحص الشرايين بالقسطره طبيعياً.. والغريب ان هناك من نصحه بعمل عملية تبديل صمام للأورطى؟!! …فسأله الطبيب هل تشتكي من ضيق في التنفس عند المشي او آلام في الصدر او اغماء؟ فقال :لا…..ثم قام الطبيب بفحصه وكما هو متوقع لم يجد أي علامة من علامات التضيق الشديد للصمام الاورطي خلال الفحص السريري…فالصوت الثاني للقلب كان واضحا وصوت الصمام لم يكن شديدا قبل ابتداء الصوت الثاني للقلب كما ان نبض شرايين الرقبة كان طبيعيا في حجمه وقوته ..ولذلك استنتج الطبيب من كل ما سبق ان المريض لايحتاج الى عملية تبديل صمام وانما لمتابعة دورية لعيادة القلب والتحكم في السكر والكلسترول والضغط ..بكى المريض وزوجته من شدة الفرح وقال ( الحمد لله هم كبير وانزاح)!!

ولأهمية تضيق الصمام الاورطى وكثرة الحالات التي نراها سنعرض عليكم تفصيلا مبسطا عن هذا المرض:

ماهوالصمام الاورطي؟

الصمام الاورطي هو البوابة الرئيسيه التي تتحكم في مرور الدم من البطين الايسر الى باقي اعضاء الجسم عن طريق الشريان الاورطي وهو أكبر شريان في الجسم ومن ضمن تلك الاعضاء القلب نفسه والدماغ والكلى…. له ثلاث شرفات مثلثة ..تفتح هذه الشرفات على مصراعيها في وقت انقباض البطين وتغلق في وقت انبساطه من 60 الى 100 مرة في الدقيقة وقد تزداد سرعة ذلك الفتح والاغلاق وقت الجهد وتقل عن ذلك وقت النوم .

مساحته عند انقباض عضلة القلب حوالي 3-4 سم2 ولايصبح التضيق شديدا حتى يفقد الصمام 80 % من مساحته أي تصبح مساحته أقل من 0.7 cm2

ماذا يسبب التضيق ويزيد من سرعته؟

من المعلوم علميا ان كبر السن والضغط والكلسترول والسكري تزيد من احتمالية تضيق الصمام الاورطي بل وتسارع في معدل تضيقه التدريجي مع الوقت خصوصا اذا كان الصمام ثنائي الشرفات وراثيا من الولادة .

ماهي الاعراض التي قد يسببها التضيق؟

في الغالبية العظمى ليس هناك اعراض ولكن اذا قلَّت مساحة الصمام الى اقل من 0.7cm2 فتبدأ الاعراض من ضيقة التنفس والالم في الصدر والاغماء عند الجهد وفي بعض الاحيان الخفقان..والمشكلة ان التضيق في الصمام الاورطي في كبار السن قد يكون سببا في النزيف من القولون كما في (مرض هايد) وذلك بسبب نقصان عامل في الدم يسمى vwf عند المرور بتيار الدم السريع خلال الصمام.

ماهي خطورة تضيق الصمام الاورطي؟

خطورته تكمن انه في حال تضيق الصمام الاورطي مسببا فشل القلب وتجمع السوائل على الرئتين فإن نسبة الوفاة ترتفع الى 50% خلال السنتين القادمتين اذا لم يتم التدخل بتبديل الصمام.

ماهي دواعي اجراء عملية تبديل الصمام ؟

اذا اشتكى المريض من أي من الاعراض الثلاثة : ضيقة التنفس او الاغماء او آلام القلب مع وجود تضيق شديد في الصمام الاوطي فيجب عندئذ استبدال الصمام.

كيف يتم الاختيار بين الصمامين الحيواني او المعدني ؟

على وجه العموم فإن الصمام المعدني يعيش وقتا أطول من الحيواني (15 سنه مقابل 7 سنوات ) ويحتاج الى مسيل للدم ومراقبة مستمرة للتخثر باقي العمر وينصح بالصمام المعدني للفئات التالية:

1.ان يكون المتوقع ان ماتبقى من عمره طويلا …مثلا عمره اقل من 65 سنة وليس لديه اورام في جسمه يتعالج منها.

2.لديه صمام معدني في صمام آخر في قلبه.

3.مريض بالقصور الكلوي سواء كان على الغسيل او بدونه او يعاني من ارتفاع الكالسيوم في الدم لأن هذه العوامل تدهور اداء الصمام الحيواني بسرعة.

4.المريض يحتاج مسيل الدم لعوامل اخرى مثل جلطات الدماغ والرجفان الاذيني.

من الذين ينصحون بزرع الصمام الحيواني؟

ينصح المريض بزرع الصمام الحيواني اذا كان يعاني من العوامل التالية:

1. لايستطيع اخذ المسيل فمثلا لديه قرحة في المعدة او غير منتظم في أخذ العلاج.

2. عمره فوق 65 سنة ولايحتاج مسيل الدم.

3. اذا كان من طبيعة المريض عدم الانتظام في الدواء او مراجعة المستشفى.

4. اذا سبق وان كان لديه صمام معدني وتجلط ذلك الصمام.

5. المرأه في سن الانجاب

ماذا عن تبديل الصمام الاورطي عن طريق القسطرة ؟

اول عمليه عملت بتاريخ 16 ابريل 2024 ووافقت عليه وكالة الغذاء والدواء الامريكية عام 2024 ومازال موقف جمعية القلب الامريكية

ان هذه العملية يوصى بها لمن لايستطيعون اجراء عملية القلب المفتوح لاسباب مرضية وهناك شروط لاجرائها ومتابعة المرضى بعد العملية وهناك مضاعفات محتملة خلال العملية يجب ان يطلع عليها المريض واهله بكل وضوح .

معلومات مفيدة
مشكورة غلاتي مواضيعك كتير مميزة

****
*ضيقة تنفس أثناء السباحة

* محمد من الرياض…أنا مريض ضغط عادة مايكون (90/140) عمري الآن 42 عاماً ووزني 92 كيلوغراما اكتشفت الضغط من 6 سنوات وطلب مني الدكتور ممارسة الرياضه بشكل مستمر وبما اني امارس السباحة بشكل جيد اشتركت في احد الأندية وانخفض وزني بشكل ممتاز ونزل ضغطي بشكل جيد ولكن في أحد الأيام بعد ان رجعت الى البيت من ممارسة عادتي السيئة في استخدام (شيشة المعسل) ذهبت للنوم واستيقظت بعد حوالي اربع ساعات وأحسست ان جسمي ثقيل للغاية ونبضي بطيء ولم استطع ان أحرك جسمي إلا بصعوبة بالغة ومن ذلك اليوم وأنا اصبحت اتعب من ممارسة السباحة وأحس بثقل مستمر في صدري وأحس بإجهاد في قلبي مستمر وذهبت لزيارة طبيب القلب وعمل أشعة صوتية للقلب ولم يجد أي شيء غير طبيعي فانا أعاني من سماكة بسيطة في العضلة من بدايات زيارتي لطبيب القلب والأشعة الصوتية الأخيرة لم يلاحظ فيها الطبيب أي تغير علماً ان ضغطي لم يقل في معظم الحالات عن (90/140) مع استخدام دواء ديوفان ونصحني باستخدام كو ديوفان وتحسن الضغط بشكل ملحوظ ولكن المشكلة كلما شربت كوبا من القهوة يصير عندي تسارع في ضربات القلب وبرودة في اطرافي وغير لي الدواء الى امفاسك وصار عندي تسارع ايضا في ضربات القلب نتيجة لذلك خفت على نفسي واصبح عندي فوبيا من استخدام ادوية وأسئلتي هي:هل الأسبرين ضروري في حالتي ؟ اشعر بتعب في قلبي من ممارسة الرياضة هل ماحدث لي اثناء النوم جلطة مثلا لم اشعر بها؟هل يوجد دواء ضغط آمن لا يسبب أعراضا جانبية مثلا على تسارع ضربات القلب أو ضعف القدرة الجنسية؟

– أولا :سلامتك يامحمد والاسبرين ليس ضرويا في حالتك كما وصفتها أعلاه

ثانيا : تحتاج الى التحكم بالضغط تماما ومراقبة مقدار التحكم عند طريق القراءات اليومية واثناء الجهد لأنه قد يكون ما تشعر به عند السباحة ارتفاعا شديدا في الضغط بسبب عدم التحكم به اثناء الجهد* والاحتمال الثاني هو بسبب التدخين يجب ان تتأكد من فحص شرايين*القلب اما بالجهد او الاشعة المقطعية .

ثالثا: ليس هناك دواء من دون أعراض جانبية محتملة* ولكن هناك ادوية تناسب مريضا معينا وادوية أخرى لا تناسبه* ويتم تحديد ذلك بالمتابعة المستمرة مع الطبيب المعالج .

*ضيق ط§ظ„طµظ…ط§ظ… الرئوي

*أمل من الدمام …أنا تعبت وسويت فحص ايكو للقلب (مرفق التقرير) وتبين أن لدي ضيقا بالصمام ط§ظ„ط±ط¦ظˆظٹ بالقلب والطبيب يقول بأنه بسيط .. وصرف لي عدة أدوية منها natrilix_zinopril_indicardوأنا محتارة في هذه الأدوية لا أريد أن أستمر عليها أو أتعود مع العلم اني اشكو بعض الأعراض من فتره لأخرى منها تسارع نبضات القلب ..ثقل بالصدر ..ضيق النفس.. دوخة مع انه لايوجد لدي فقر دم.. خفقان مفاجىء يستمر ثواني ويزول ..قياس الضغط لدي مابين 140 على 100 وأحيانا110 على 70 فما ط¹ظ„ط§ط¬ ضيق الصمام؟..وهل ضروري أخذ الأدوية.. وما الفرق بين الضيق الخلقي او الضيق الناتج عن الحمى.. وهل سيؤثر عليّ مستقبلا..وهل يزيد الضيق مع تقدم العمر..وهل رياضة الركض او المشي تؤثر عليّ لأني اذامشيت كثيرا أحس بضيق بالنفس..؟

– سلامتك ان شاء الله…ضيق الصمام الرئوي في حالتك بسيط ويحتاج لمتابعه فقط* ولايحتاج الى ادوية للعلاج وإنما اذا ثبت الضغط لديك بمراقبة اربعه وعشرين ساعة فعندئذ تحتاجين للأدوية.وليس هناك فرق من الناحية العمليه بين الضيق الخلقي او الضيق الناتج عن الحمى الروماتيزمية في الصمام الرئوي ولكن النوع الاول أكثر انتشارا . وهو لن يؤثر عليك مستقبلا ان شاء الله وإنما تحتاجين الى متابعة سنوية واحتمالية زيادة التضيق مع التقدم في العمر نادرة في مثل حالتك ولذلك ننصح بالمتابعة السنوية.اما ضيقة التنفس مع الركض او المشي فهي ليست من الصمام وإنما في الغالب من عدم التحكم بالضغط وعدم اللياقة.

السكري أخطر من الضغط على الشرايين

*علي من حائل يسأل ….ماهو الأخطر على شرايين القلب*مرض السكري او مرض الضغط ؟

– اوضحت دراسة انترهارت التي اجريت على اثنين وخمسين دولة في العالم* وتسعة وعشرين ألف مريض ان العوامل المسببة لأمراض الشرايين بالترتيب من الأقوى الى الأضعف هي كالتالي : الكلسترول ثم التدخين ثم الضغوط النفسيه الاجتماعيه ثم مرض السكري ثم مرض الضغط المزمن ثم التاريخ العائلي بالاصابة بأمراض الشرايين المبكر.

*انخفاض الكلسترول الحميد

* حميد الدين من اليمن…..قيمة الكلسترول الحميد لدي عشرة ملغ ….فماهي الطرق التي تساعد على رفع الكلسترول الحميد؟

– يزداد الكلسترول الحميد بما يلي : الرياضة المستمرة وإنقاص الوزن وإيقاف التدخين وتناول الأسماك والاوميغا 3 وهرمون الاستروجين للنساء بعد انقطاع الدورة والادوية المخصصة لرفع الكلسترول الحميد …وفي مثل حالتك ننصحك بالبدء بالدواء لأن مستواه منخفض كثيرا*وكما تعلم فإن انخفاض الكلسترول الحميد أخطر من ارتفاع الكلسترول الضار نسبيا .

ارتفاع الدهون الثلاثية

*سعاد من المدينه …والدي مصاب بارتفاع الدهون الثلاثية ..فهل هي خطيرة ؟

– ارتفاع الدهون الثلاثية من مسببات امراض شرايين القلب*وهو انواع متعددة ويجعل لون الدم المسحوب معكرا بالبياض وليس احمر قانيا وبعد ترسب الخلايا في الأنبوب يصبح لون البلازما ابيض ناصع البياض وسميت الدهون الثلاثية بثلاثية لاحتوائهاعلى 3 أحماض دهنية…. وفي الانسان هي شكل من اشكال تخزين الطاقة وزيادتها تسبب امراض الشرايين على المدى البعيد وقبل معالجة ارتفاع الدهون الثلاثية يجب البحث عن الاسباب الثانوية لارتفاعها مثل السكري وزلال البول وضعف الغدة الدرقية.

شكرآ لكِ غاليتي

@ أصابتني التهابات متكررة في اللوز في صغري وكانت تنتقل آلامها بين المفاصل في رسغ اليدين والركبتين فذهبت إلى احد الأطباء وشخصت على أنها حمى ط±ظˆظ…ط§طھظٹط²ظ…ظٹط© في ط§ظ„طµظ…ط§ظ… ط§ظ„ظ…طھط±ط§ظ„ظٹ واخذ ط­ظ‚ظ†ط© ط¨ظ†ط³ظ„ظٹظ† شهرية في العضل وكذلك مضاد حيوي قبل أي عملية في الأسنان فإلى متى يجب أن استمر على ذلك؟

– ننصح بالاستمرار على البنسلين الشهري لمدة خمس سنوات من أخر حمى روماتيزمية أو حتى الوصول إلى سن واحد وعشرون سنة أيهما أطول لمن ليس لديه التهاب في عضلة القلب وليس هناك ضرر في الصمام، أما من كان لديه التهاب شديد في الصمام فينصح بالاستمرار عليه باقي العمر. أما بالنسبة للمضاد الحيوي قبل عمليات الأسنان فأثبتت الدراسات الحديثة عدم فائدته في حالتك ولذلك نقترح إيقافة بالنسبة لك، وقد بينت الدراسات الحديثة انه يجب قصر المضادات الحيوية قبل عمليات الأسنان على من لديهم نسبة عالية للالتهاب البكتيري للصمامات مثل: الصمامات الميكانيكية، من كان لديه حالة سابقة بالالتهاب البكتيري لغشاء القلب الداخلي والصمامات، ومن لديهم زراعة القلب، ومن لديهم أمراض وراثية في القلب تسبب الازرقاق

* أم عبدالرحمن تسأل لدي كوافيرة وشخصت حديثا بارتخاء في ط§ظ„طµظ…ط§ظ… المترالي، فهل ظˆط¬ظˆط¯ ط§ط±طھط®ط§ط، في الصمام ط§ظ„ظ…طھط±ط§ظ„ظٹ ظٹظ…ظ†ط¹ ط§ظ„ط§ظ†ط³ط§ظ† من ط§ط¯ط§ط، ط¹ظ…ظ„ظ‡ ظˆظˆط§ط¬ط¨ط§طھظ‡ اليومية؟

مجرد ارتخاء الصمام المترالي بدون ارتجاع في الصمام ليس سببا طبيا يمنع الانسان من مزاولة عمله، اما في حالات الارتجاع فتقيم كل حالة على حسب شدة الارتجاع وتأثيره على عضلة القلب والاعراض التي يشتكي منها المريض.

٭ والدي رجل في السبعين من عمره مصاب بالسكري ولايشتكي من أي اعراض قلبية، وذهبت به الى أحد المراكز الطبية لاجراء فحوصات روتينية فسمع الطبيب صوت طھط¶ظٹظ‚ ط§ظ„طµظ…ط§ظ… الاورطي…..فطلب منه اجراء فحص الموجات الصوتية للقلب، ووجد ان تضيق الصمام ط§ظ„ط§ظˆط±ط·ظٹ من النوع الشديد فنصحني الطبيب بإجراء عملية تبديل الصمام لوالدي ونصحني طبيب آخر بعدم عملها في الوقت الحالي والاكتفاء بمتابعته ……ومازلت مترددا كثيرا في ذلك فماذا تنصحونني به؟ومارأيكم في تبديل الصمام بالقسطرة؟
محمد من الرياض

– اثابك الله على برك بأبيك واهتمامك به، اما تضيق الصمام الاورطي الشديد يحتاج الى عملية تبدل الصمام اذا كان المريض لديه اعراض مثل ألم الصدر او الاغماء مع الجهد او اعراض فشل القلب مثل ضيق النفس وتجمع السوائل في الجسم اما اذا كان ليس لديه اعراض يشتكي منها وهو نشيط وكثير الحركة فالمتابعة مع الطبيب كل ستة اشهر تعتبر كافية في الوقت الحالي ولاننصح بإعطائه المضادات الحيوية قبل إجراء عمليات الاسنان وغيرها حسب التوصيات الحديثة لجمعية القلب الامريكية والتي سبق ان أوضحناها في هذا المقام .ويجب ان نبيّن ان عمر المريض اعلاة ليس سببا وحيدا في رفض عملية تبديل الصمام اذا احتاج اليها مستقبلا ولكن ينظر الى دواعي تبديل الصمام وصحة المريض عموما ومدى تحمله للعمليه ….واعلم انه في مثل هذه العمليات نحن لا نعالج المرض الاساسي في الصمام وانما نبدله بمرض آخر يعتبر طبيا اقل منه خطورة «وهو تبديل الصمام»….فهذه نقطه يجب الانتباه اليها.
اما من ليس لديهم اعراض قلبية فلاينصحون بتبديل صمامهم الاورطي الا اذا وجد مايلي:
– ضعف في عضلة القلب
– عند فحصهم بالجهد القلبي الكهربائي ينخفض الضغط الشرياني .
– لديهم اسباب اخرى لاجراء عملية في القلب مثل توصيلات الشرايين او تبديل او اصلاح صمامات اخرى.
اما ادوية الاستاتين فهناك ادلة تقترح فائدتها في تقليل تطور تضيق الصمام ولكنه مازال دليلا ظنيّا وليس قطعي الدلاله على الاقل في الوقت الحالي.
وهناك طرق حديثة لاستبدال الصمام الأورطي بالقسطرة ولكن ليس لدينا في الوقت الحالي معلومات طبية كافية عن مصير أعداد كبيرة من المرضى تمت متابعتهم لفترات طويلة مقارنة بالجراحة التقليدية ..وان كانت النتائج الاولية مشجعة وفي تطورمستمر وسريع فمازال استخدامها في الوقت الحالي محصورا على من لايستطيعون تحمل طريقة الجراحة التقليدية لتبديل الصمام او أن مخاطر المضاعفات فيها عاليه وهؤلاء المرضى مجموعة عالية المخاطر مهما كانت نوعية العلاج المستخدم فيهم، وهناك مخاطر لاجراء استبدال الصمام الاورطي بالقسطرة يجب ان يكون الطبيب والمريض على علم بها بالتفصيل وتحتاج هذه الطريقة الى مركز لديه الخبرة operator learning curve في تركيب الصمامات عن طريق القسطرة والتعامل مع المضاعفات المتوقعة اذا حدثت سواء على المدى القريب أو البعيد .

يســـــــــــلمؤِ غنآإِتيِ

فاطمة من جدة…..عمري ست وعشرون سنة وانا حامل في الشهر الرابع ولدي ط§ط±طھط¬ط§ط¹ في ط§ظ„طµظ…ط§ظ… التاجي بنسبة 45% بسبب حمى روماتيزمية قديمة وذلك حسب قول الطبيب الذي اراجع عنده في العيادة وقد ذكر الطبيب انه من الممكن ان نستبدل الصمام …فهل يجب علي ان استبدل الصمام ط®ظ„ط§ظ„ ط§ظ„ط­ظ…ظ„ ؟ وهل يمكن ان ألد ولادة طبيعية ؟ وهل من الممكن ان اعمل عملية قيصرية اذا احتجت لذلك ؟

– الارتجاع الذي ذكرتيه في الصمام ط§ظ„ظ…طھط±ط§ظ„ظٹ من الدرجة المتوسطة ويتماشى مع الحمل والولادة بدون مشاكل تذكر ولذلك لاننصحك باستبداله في الوقت الحالي ومن الممكن ان تلدين ولادة طبيعية او قيصرية بدون تأثير كبيرمن الصمام على القلب او الرئتين وقد يكون ذلك مصاحبا لبعض الخفقان المتقطع وهو سهل العلاج اما اذا ازدادت شدته فجأة (ونادرا مايقع ذلك ) او صاحب ذلك تجمع للسوائل في الرئتين او توسع في عضلة القلب او ازدياد شديد في الضغط الشرياني الرئوي فعند ذلك يمكن الحديث مع جراح القلب عن استبدال الصمام او اصلاحه بعد الولادة.

شكرآ لكِ

أم زايد من الإمارات تقول: إنها تبلغ من العمر 30عاماً وتعاني من ارتجاع بسيط في ط§ظ„طµظ…ط§ظ… ط§ظ„ظ…ظٹطھط±ط§ظ„ظٹ وتقول هل هناك علاج عشبي يشفي نهائياً أو على الأقل يحسن وظيفة الصمام. وتضيف وإذا كان هناك علاج فهل له تأثير على مريض الكبد بفيروس "ب" غير النشط برجاء الإفادة؟

– لا يوجد شيء لهذه الحالة في طب الأعشاب والأفضل مراجعة استشاري باطنية فهو خير من يصف لك العلاج المناسب أو الجراحة.