الوسم: المترالي

فاطمة من المجمعة.. انا ط­ط§ظ…ظ„ في ط§ظ„ط´ظ‡ط± ط§ظ„طھط§ط³ط¹ ظˆظ„ط¯ظٹ حمى ط±ظˆظ…ط§طھظٹط²ظ…ظٹط© ط³ط§ط¨ظ‚ط© ظˆطھط¶ظٹظ‚ في ط§ظ„طµظ…ط§ظ… ط§ظ„ظ…طھط±ط§ظ„ظٹ وليس لدي اعراض اشتكي منها وقد نصحني احد اطباء القلب بعمل توسيع للصمام الاورطي ومرفق لكم تقرير مفصل عن تصوير القلب فأفيدونا جزاكم الله خيرا؟

– حسب التقارير المرفقه فإن مساحة فتحة الصمام المترالي هي 1.3سم مربع ونبضات قلبك 80 في الدقيقة ومتوسط الضغط خلال الصمام في مرحلة الانبساط هي 7 ملم من الزئبق ولذلك فلا داعي طبيا في الوقت الحالي لتوسيع الصمام المترالي بالبالون ويمكنك الولادة طبيعيا مع التحكم بنبضات القلب بدواء مثل بيسيبرولول.

شكرآ لك غلاتي

ما هو ط§ظ„طµظ…ط§ظ… ط§ظ„ظ…طھط±ط§ظ„ظٹ و ما هي ط£ط³ط¨ط§ط¨ ط§ط±طھط¬ط§ط¹ الصمام المترالي

يختلف عن الارتخاء ويعد مرضاً بسيطاً في الغالبية العظمى من الحالات ..

ارتجاع الصمام المترالي ….التأخر في معالجته قد يؤدي إلى ضعف عضلة القلب وتوسعها !

الصمام الصناعي قبل تركيبه مباشرة

. جاءت إلى عيادة القلب امرأة في الأربعين من عمرها تشتكي من ضيق في التنفس وخفقان سريع خصوصا عند المشي ولو لمسافة قصيرة مثل الذهاب إلى الصاله مثلا …وحديثا أصبحت ضيقة التنفس توقظها من نومها فجأة فتضطر للذهاب إلى نافذة غرفة النوم وتأخذ تنفسا عميقا عدة مرات حتى تهدأ حالتها وترجع مرة أخرى إلى النوم وهي على هذا المنوال لمدة ستة أشهر..ذهبت فيها إلى كثير من الأطباء فمنهم من قال حساسية في الصدر (ربو) ومنهم من قال إنها انقطاع تنفس ليلي بسبب زيادة وزنها …أما أمثلهم طريقة فقال إنها (نفسية) وصرف لها أدوية اكتئاب وأدوية مساعده على النوم ..وقد سبق أن أجرت فحص الشرايين بالأشعة المقطعية حيث كانت النتيجة طبيعية واجري لها تصوير القلب بالاشعة الصوتية والتخطيط التي قيل لها انه كان طبيعيا ….
وعند فحصها السريري تبين أن لديها صوت ارتجاع في الصمام المترالي على الجانب الأيسر من الصدر ويسمع بوضوح تحت مفصل الكتف الأيسر كذلك كان هناك خفة في الصوت الأول ووضوح في الصوت الثالث للقلب ..
الاشعة الصوتية أكدت أن المريضة لديها توسع في البطين الأيسر وارتجاع شديد في الصمام المترالي حيث إن الورقة الامامية للصمام التاجي ترجع إلى الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين.
وبعد مناقشة المريضة أعطيت العلاج اللازم وتم إجراء عملية إصلاح الصمام المترالي وبعد ذلك اختفت أعراض المريضة نهائيا .
ماهو الصمام المترالي؟
هو أحد صمامات القلب البشري الاربعة : اثنان في الجانب الأيسر وهما المترالي والأورطي واثنان في الجانب الأيمن وهما ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي.
الصمام المترالي أو (التاجي) وسمي مترالي لأنه يشبه قبعه كان يلبسها رجال الدين المسيحيون في المناسبات الرسمية قديما ….وكذلك وصف " تاجيا" لأنه يشبه التاج شكلا.وهو صمام ذو ورقتين امامية كبيرة وخلفية صغيرة ترتبط كال منهما بخيوط رفيعة جدا بعضلة القلب حيث يفصل هذا الصمام بين الأذين والبطين الايسرين وفي هذا التصميم يتجلى إبداع الخالق جل جلاله فهو ليس بوابة من ماده صلبة من العظم مثلا تفصل بين حجرتين ينتقل بينهما الدم وإنما هناك ليونة في البوابة إلى حد ما مع ثبات لتتأقلم مع التغيرات الفسيولوجية التي تطرأ على القلب وهذه البوابة مرتبطة وتتأثر بعضلة القلب وتخفف عنها العبء فتبارك الله أحسن الخالقين.. ووظيفته انه يمنع ارتجاع الدم إلى الأذين خلال انقباض عضلة القلب ويجعل الدم المؤكسد يمشي في اتجاه واحد فقط (يمنع عكس اتجاه حركة الدم ).. وارتجاع الصمام طيف من الدرجات يبدأ من مرحلة خفيفة جدا إلى متوسطه إلى ارتجاع شديد.. وشدة أعراض المريض لاترتبط بكمية الارتجاع مباشرة أو بشدة صوته وهي من الأخطاء الشائعة التي تؤثر في قرار الطبيب المعالج ..كذلك ليس لزاما أن ينتقل المريض من مرحلة إلى أخرى بالتتالي وإنما قد يظل المريض في مرحله بسيطة من الارتجاع ماتبقى من عمره والفاصل في ذلك هو المراقبه السنويه لتطور الارتجاع.

الصمام المترالي قبل تغييره

أسباب ارتجاع الصمام المترالي
متعددة فمنها مايتعلق بالصمام نفسه مثل ارتخاء الصمام وتكلس الورقات والحمى الروماتيزمية المزمنة والتهاب الصمام البكتيري وبعضها يتعلق بتوسع الحلقة مثل حالات فشل القلب وأمراض شرايين القلب.
ماهي خطورة الارتجاع المترالي:
ارتجاع الصمام المترالي هو أكثر أمراض الصمامات انتشارا حيث انه من الإحصاءات الطبية حوالي 20% ممن هم فوق الخمسين سنة لديهم إحدى درجات ارتجاع الصمام المترالي ….وأكثر مايتحاشاه أطباء القلب في حالات الارتجاع المترالي هو ضعف عضلة القلب وتوسعها …والمعضلة انه إذا لم يتم تداركها مبكرا فقد يكون ذلك الضعف دائما حتى لوتم إصلاح الصمام ولذلك فالاكتشاف المبكر له دور كبير في علاج مثل هذه الحالات ، أما توسع عضلة القلب فهو محاولة لتعويض الدم المرتجع إلى الأذين وفي نفس الوقت لتخفيف الضغط على الاوردة الرئوية …..ومن ضمن مضاعفات الارتجاع أيضا هو توسع الأذين الأيسر وبالتالي ازدياد احتمالية الرجفان الأذيني وارتفاع ضغط الدم الرئوي وأخيرا فشل الجانب الأيمن للقلب.
هل من الضروري أخذ المضاد الحيوي قبل عمليات الأسنان في مرضى الارتجاع المترالي؟
خلافا لمايعتقده أغلب المرضى (ومازال بعض الأطباء كذلك) أثبتت الأبحاث الحديثة انه ليس من الضروري إعطاء المضاد الحيوي قبل عمليات الأسنان في مرضى الارتجاع المترالي .

صوره توضح ارتجاع شديد في الصمام المترالي بالايكو

مفهوم خاطئ
ويعتقد كثير من الناس أن ارتخاء الصمام المترالي هو ارتجاع الصمام المترالي والحقيقه أنهما مصطلحان مختلفان تماما فارتخاء الصمام هو مجرد تراجع إحدى ورقات الصمام أو كليهما إلى الأذين خلال انقباض عضلة القلب أكثر من 2 ملم وقد يكون مصحوبا بارتجاع في الصمام وقد لايكون مصحوبا به , أما ارتجاع الصمام فهو تسرب الدم إلى الأذين خلال انقباض البطين بسبب مشكله في جهاز الصمام المترالي على وجه العموم.
متى تجرى عملية إصلاح الصمام أو تبديله؟
– إذا كانت قوة ضخ الدم اقل من 60%.
– إذا توسع البطين الأيسر أكثر من 45 ملم خلال الانقباض.
– ارتفاع الضغط الشرياني الرئوي أكثر من 50 ملم من الزئبق.
– وجود أعراض من ضيق التنفس عند الجهد البسيط 10 مترا فأقل.
والشاهد من ذلك كله أن ارتجاع الصمام المترالي في الغالبية العظمى من المرضى مرض بسيط ولا داعي للهلع من تشخيصه وإنما يحتاج إلى متابعة من طبيب القلب لاتخاذ القرار المناسب في الوقت المناسب.

@ أصابتني التهابات متكررة في اللوز في صغري وكانت تنتقل آلامها بين المفاصل في رسغ اليدين والركبتين فذهبت إلى احد الأطباء وشخصت على أنها حمى ط±ظˆظ…ط§طھظٹط²ظ…ظٹط© في ط§ظ„طµظ…ط§ظ… ط§ظ„ظ…طھط±ط§ظ„ظٹ واخذ ط­ظ‚ظ†ط© ط¨ظ†ط³ظ„ظٹظ† شهرية في العضل وكذلك مضاد حيوي قبل أي عملية في الأسنان فإلى متى يجب أن استمر على ذلك؟

– ننصح بالاستمرار على البنسلين الشهري لمدة خمس سنوات من أخر حمى روماتيزمية أو حتى الوصول إلى سن واحد وعشرون سنة أيهما أطول لمن ليس لديه التهاب في عضلة القلب وليس هناك ضرر في الصمام، أما من كان لديه التهاب شديد في الصمام فينصح بالاستمرار عليه باقي العمر. أما بالنسبة للمضاد الحيوي قبل عمليات الأسنان فأثبتت الدراسات الحديثة عدم فائدته في حالتك ولذلك نقترح إيقافة بالنسبة لك، وقد بينت الدراسات الحديثة انه يجب قصر المضادات الحيوية قبل عمليات الأسنان على من لديهم نسبة عالية للالتهاب البكتيري للصمامات مثل: الصمامات الميكانيكية، من كان لديه حالة سابقة بالالتهاب البكتيري لغشاء القلب الداخلي والصمامات، ومن لديهم زراعة القلب، ومن لديهم أمراض وراثية في القلب تسبب الازرقاق

* أم عبدالرحمن تسأل لدي كوافيرة وشخصت حديثا بارتخاء في ط§ظ„طµظ…ط§ظ… المترالي، فهل ظˆط¬ظˆط¯ ط§ط±طھط®ط§ط، في الصمام ط§ظ„ظ…طھط±ط§ظ„ظٹ ظٹظ…ظ†ط¹ ط§ظ„ط§ظ†ط³ط§ظ† من ط§ط¯ط§ط، ط¹ظ…ظ„ظ‡ ظˆظˆط§ط¬ط¨ط§طھظ‡ اليومية؟

مجرد ارتخاء الصمام المترالي بدون ارتجاع في الصمام ليس سببا طبيا يمنع الانسان من مزاولة عمله، اما في حالات الارتجاع فتقيم كل حالة على حسب شدة الارتجاع وتأثيره على عضلة القلب والاعراض التي يشتكي منها المريض.

فاطمة من جدة…..عمري ست وعشرون سنة وانا حامل في الشهر الرابع ولدي ط§ط±طھط¬ط§ط¹ في ط§ظ„طµظ…ط§ظ… التاجي بنسبة 45% بسبب حمى روماتيزمية قديمة وذلك حسب قول الطبيب الذي اراجع عنده في العيادة وقد ذكر الطبيب انه من الممكن ان نستبدل الصمام …فهل يجب علي ان استبدل الصمام ط®ظ„ط§ظ„ ط§ظ„ط­ظ…ظ„ ؟ وهل يمكن ان ألد ولادة طبيعية ؟ وهل من الممكن ان اعمل عملية قيصرية اذا احتجت لذلك ؟

– الارتجاع الذي ذكرتيه في الصمام ط§ظ„ظ…طھط±ط§ظ„ظٹ من الدرجة المتوسطة ويتماشى مع الحمل والولادة بدون مشاكل تذكر ولذلك لاننصحك باستبداله في الوقت الحالي ومن الممكن ان تلدين ولادة طبيعية او قيصرية بدون تأثير كبيرمن الصمام على القلب او الرئتين وقد يكون ذلك مصاحبا لبعض الخفقان المتقطع وهو سهل العلاج اما اذا ازدادت شدته فجأة (ونادرا مايقع ذلك ) او صاحب ذلك تجمع للسوائل في الرئتين او توسع في عضلة القلب او ازدياد شديد في الضغط الشرياني الرئوي فعند ذلك يمكن الحديث مع جراح القلب عن استبدال الصمام او اصلاحه بعد الولادة.

شكرآ لكِ

ليبو 6
* منال من الخبر …انا لديّ ط§ط±طھط®ط§ط، في ط§ظ„طµظ…ط§ظ† ط§ظ„ظ…طھط±ط§ظ„ظٹ ظˆظ„ط¯ظٹظ‘ ط®ظپظ‚ط§ظ† ظ…طھظƒط±ط± ظˆط§ط³طھط®ط¯ظ… ط¯ظˆط§ط، ظƒظˆظ†ظƒظˆط± ظ„ظ„طھط­ظƒظ… بالخفقان ….اهدت اليّ احدى زميلاتي دواء للتخسيس حيث تقول انه من الممكن ان افقد 20 كيلوغراما في شهر واحد ، فهل من الممكن ان آخذ هذا الدواء لأن لديّ زياده في الوزن ؟

– هذا الدواء يحتوي على مشتقات الافيدرين واليوهمبين ومنشطات الغدة الدرقية والكافيين وكل هذه المركبات ومشتقاتها لا تصلح لمثل حالتك وهناك عليها تحذيرات دولية من وكالة الغذاء والدواء الامريكية بالنسبة لمرضى القلب …ولديك وسائل اخرى معروفة واكثر امانا لفقدان الوزن ومناسبة لحالتك الصحية مثل الحمية والتمارين الرياضية واذا لم تستطيعي فيمكن زيارة عيادة سمنة معتمدة ومرخصة من الجهات المسؤولة .