الوسم: الكبار

دور ط§ظ„طھط؛ط°ظٹط© في ط§ظ„ط´ظ„ظ„ ط§ظ„ط¯ظ…ط§ط؛ظٹ عند و لدى ط§ظ„ط§ط·ظپط§ظ„ و ط§ظ„ظƒط¨ط§ط± ، دور التغذية في الشلل الدماغي عند و لدى الاطفال و الكبار ، دور التغذية في الشلل الدماغي عند و لدى الاطفال و الكبار ، دور التغذية في الشلل الدماغي عند و لدى الاطفال و الكبار ، دور التغذية في الشلل الدماغي عند و لدى الاطفال و الكبار ، دور التغذية في الشلل الدماغي عند و لدى الاطفال و الكبار

يسسسسسسسسلموٍوٍ يآلغلآ

ما هي معالجة ط§ظ„ظ…ط´ظٹ على ط£ط·ط±ط§ظپ أو ط±ط¤ظˆط³ ط§ظ„ط£طµط§ط¨ط¹ عند ط§ظ„ط£ط·ظپط§ظ„ ظˆط§ظ„ظƒط¨ط§ط± ؟
لا حاجة لعلاج الحالات الخفيفة و العابرة في بدء مشي الطفل
علاج المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع بسبب قصر وتر أشيل short Achilles tendon يكون بالبدء بتمارين تمطيط و تطويل هذا الوتر بجبائر خاصة , حسب تعليمات طبيب العظام , و قد تتم هذه العملية على مراحل و على فترة طويلة. و بعض الحالات قد تحتاج للجراحة.
علاج المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع بسبب الشلل الدماغي الخفيف خاصةً الذي يشمل الجزء السفلي من الجسم أو الـ diplegia قد يكون بحقن دواء الـ botox injections أو بالجراحة
معظم حالات المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع المرضية تحتاج للعلاج الفيزيائي أو الطبيعي
علاج حالات المشي على أطراف أو رؤوس الأصابع المرافقة للشلل الدماغي و للتوحد يوجه نحو ط¹ظ„ط§ط¬ هذه الحالات أيضاً…الدكتور رضوان غزال MD, FAAP

مشكوووووووووووووووورة جهودك

ماهو ط§ظپط¶ظ„ ط¹ظ„ط§ط¬ ظ„ط§ظ„ظ… ط§ظ„طµط¯ط± ط¢ظ„ط§ظ… الصدر الم في الصدر عند ط§ظ„ظƒط¨ط§ط± و لدى ط§ظ„ط§ط·ظپط§ظ„ ، ظ…ط§ظ‡ظˆ افضل علاج لالم الصدر آلام الصدر الم في الصدر عند الكبار و لدى الاطفال

الام الصدر – الم في الصدر

لا بد وان كل واحد منا قد شعر في حياته يوماً ما بألم في صدره. وهذا قد يكون له أسباب عديدة منها أمراض القلب ونوبات القلب, ومن الجدير ذكره ان الذين أصيبوا بامراض قلب يعانون احيانا من الام في الصدر. ليس القلب مصدرها.
صحتنا يوميا

امر طبيعي ان يميل الناس صغاراً وكباراً لألحاق كل الم صدر بالقلب. وهذا الامر بسبب رهبة قد تقوّي الاعراض الجسمانيه وتزيد من تكرارها, ولكن من جهة اخرى مرضى قلب عديدون لا يعرفون ذلك او يتجاهلون هذه الاعراض, وبعض هؤلاء المرضى يرفضون التوجّه الى غرفة الطوارئ.

من المهم ان نعلم اسباب الم الصدر للاعتبارات التاليه:
كي نمنع التأخر في الحصول على اسعاف في نوبه قلبيه حادّه
كي نؤمن تلقي العلاج الطبي وعدم الوقوع في مشاكل مزمنه
كي نمنع الخوف والرهبه والحاق الاذى في جودة الحياة

ما هي مسببات الآم الصدر ؟
انسداد عضلة القلب – (نوبه قلبيه)
جلطه دموية تغلق احد الشرايين التي تزود القلب بالدم
اعاقة قلبية
تصلب في الشرايين تمنع تزويد دم بكميه كبيرة للقلب في حالات ضرورية – بذل جهد, انفعال, غضب. اعاقة من هذا النوع يتعلق فقط بالالم الذي سببة مرض قلب عام وليس الاحساس باعاقة في الصدر لسبب آخر.

الم مصدره الجهاز العضلي والهيكل العظمي
جميع العظام والعضلات والمفاصل في منطقة الصدر والعنق قد تكون مصدر الم الصدر. مثلاً: تصلّب او تكلُّس في العمود الفقري (العنق والظهر) او تغيرات في اماكن ارتباط الاضلاع مع عظمة القص. الم من هذا النوع قد يكون شديداً وقصيراً وقد يكون متواصلاً, ويشتد مع حركات جسم معينه.

الم مصدره الجهاز الهضمي
مشاكل صحية مختلفة في الجهاز الهضمي العلوي قد تسبب شعورا بالالم او الضغط في الصدر مثلاً: قرحة في الاثني عشر, التهاب, تقلصات في المريء, حجارة مرارة, معدة عصبية.
وهذه الآلام تظهر بعد حالات مختلفة تتعلق بالاكل: معده فارغة, او مليئة, غذاء دهني, نوم بعد الاكل مباشرة.

الم مصدره نفسي
الم كهذا يظهر عند الاشخاص المتوترين نفسيا وباستمرار, رهبه, او ارهاق, بدون علاقة بالجهد وهنا قد يكون الالم قصيراً او متواصلاً, ويصحبه دقات قلب, ضعف, دوخه, ضيق نفس, خناق في الحنجرة وقد يكون احيانا سبب ذلك كله تنفس سطحي يسبب شداً عضلياً متضاعفاً.

الوقاية
هنالك عدة عوامل قد تؤدي الى انسداد عضلة القلب منها التدخين, سوء تغذية, نقص نشاط جسماني, وتوتر
اذا كان سبب الالم هو الجهاز الهضمي, ينصح بأكل وجبات خفيفة وفي اوقات متقاربة, وعدم النوم مباشرة بعد الاكل, وعدم تناول ادوية ضد الحموضة او الغازات

العلاج الذاتي
-الاستراحه والاسترخاء
-يستحسن ان يتناول مرضى القلب ادوية توسع اوعية الدم مثل: نيتروجليسرين او كورديل
والذين لم يعانوا من امراض قلب يتناولوا اوبتالجين او اكامول
-الامتناع عن انشطه تزيد الالم, مثل: اكل كثير او نوم مباشرة بعد الاكل

متى يجب مراجعة خدمات الصحة الشامله ؟
في الحالات التي يكون فيها الالم:
-يتزايد تدريجيا لمده اكثر من 20 دقيقه
-على شكل ضغط او ثقل
-يتمركز في منتصف الصدر
-يمتد الى الكتفين او اليدين او العنق او الفك او الظهر
-تصحبه احدى العلامات التالية, عرق, ضيق نفس, تقيؤ, انهاك, نبض سريع وغير منتظم
-يظهر عند الجهد والانفعال
اتصلوا حالا (101) خدمات الطوارئ الطبية لا تحاولوا القدوم وحدكم ولا تسوقوا السيارات.
في حالة مرضى القلب, اذا لم يزل الالم بعد تناول الدواء لتوسيع الاوعية الدموية او بعد استراحة, يرجى التوجة حالا الى خدمات الطوارئ.
ما هو اختبار الجهد – (امتحان جهد) ؟
تاريخ الالم وشكلة هما اهم الوسائل لمعرفة مصدره. ولتأكيد فحص اعاقة قلبية او نفيها نستعين بفحص اختبار جهد ويعتمد هذا على تنفيذ جهد تدريجي على دراجه او مسار, ومتابعة كل علامات الجسم المفحوص: النبض, الضخط AKG وبناءً على النتائج ممكن اتخاذ قرار بعلاج دوائي او سنتور., وقد تكون النتيجه انه لا يوجد مرض قلب بتاتا.

مشكوووووره

ماهو مرض ظ‡ظٹط±ط´ط³ط¨ط±ظٹظ†ط¬ ، ظ…ط§ظ‡ظٹ ط§ط¹ط±ط§ط¶ و ط¹ظ„ط§ط¬ مرض هيرشسبرينج عند ط§ظ„ط§ط·ظپط§ظ„ و ط§ظ„ظƒط¨ط§ط± اسباب لدى الكبار ، افضل علاج لمرض ظ…ط§ظ‡ظˆ مرض هيرشسبرينج ، ماهي اعراض و علاج مرض هيرشسبرينج عند الاطفال و الكبار

مرض هيرشسبرينج هو اضطراب فى تطور و نمو الجهاز العصبي المعوي و يميزه غياب الخلايا العقدية ganglion cells بالجزء الأقصى من القولون distal colon مما يؤدى إلى انسداد معوي وظيفي.
بالرغم من أن المرض قد وصفه روش Ruysch سنة 1691 و اشيعت معرفته عن طريق هيرشسبرينج سنة 1886, إلا أن المعرفة بتولد المرض لم يكن محددا جدا إلا فى منتصف القرن العشرين عندما وصف ويت هوس Whitehouse وكيرنوهان Kernohan عدم وجود خلايا عقدية aganglionosis بالجزء الأقصى من الأمعاء كسبب فى مرضاهم, وفي سنة 1949 وصف سوينسون Swenson الإجراء الأول الجازم الثابت لمرض هيرشسبرينج باستئصال بالقولون السيني و المستقيم rectosigmoidectomy و وصل القولون بالشرج coloanal anastomosis, و منذ ذلك الوقت تم وصف عمليات أخرى تشمل تقنية دوهاميل وسوف Duhamel and Soave techniques, و حديثا فإن التقدم الجراحى و إجراء الجراحات بعد تشخيص مبكر, و بطرق أقل تدخل, قد أدى إلى التقليل من الإعتلالات و الوفيات عند المصابين بمرض هيرشسبرينج.

و أغلب حالات مرض هيرشسبرينج يتم تشخيصها حاليا فى الفترة بعد الولادة, و يجب وضع مرض هيرشسبرينج فى الاعتبار عند أي مولود لا يستطيع إخراج العقي (وهو المادة الداكنة التي تخرج من المولود بعد الولادة) meconium خلال 24-48 ساعة بعد الولادة, و بالرغم من أن عمل صورة أشعة بعد حقنة شرجية بالصبغة contrast enema يؤدى إلى تشخيص المرض إلا أن فحص عينة كاملة السمك من النسيج بالمستقيم rectal biopsy هى المعيار للتشخيص.
وعند التأكد من التشخيص يكون العلاج الأساسي هو استئصال الجزء من الأمعاء الغير مؤدي لوظيفته بسبب نقص الخلايا العقدية, و عمل وصل للجزء من المستقيم مع الأمعاء التي بها إمداد عصبي سليم.
ومن الجدير بالذكر أنه توجد حالات يكون فيها الجزء المتأثر هو عدة سنتيمترات قليلة من القولون و تكتشف هذه الحالات فى سن أكبر وتكون أهم علامة هى وجود إمساك مزمن فى الفترة من عمر 6-12 شهر, كما توجد حالات يشمل فيها المرض مقطع طويل من الأمعاء وهي تحدث عند 3-12% من الحالات وقد يشمل المرض القولون بالكامل.

تولد مرض هيرشسبرينج
وجود عيب خلقي وهو عدم وجود خلايا عقدية Congenital aganglionosis بالجزء الأقصى من الأمعاء يفسر مرض هيرشسبرينج و عدم وجود خلايا عقدية يبدأ بالشرج والذي يتم شموله دائما ثم يمتد فى الاتجاه الأدنى proximally لمسافة تختلف من حالة إلى أخرى, و كلا من الضفيرتين العضلية – و الواقعة بين العضلات الملساء الطولية والدائرية – myenteric (إيرباخ Auerbach) و الأخرى – الواقعة تحت الغشاء المبطن للأمعاء – submucosal (ميسنر Meissner) تكونا غير موجودتين مما يؤدى إلى تخفيض وظيفة الأمعاء و تقليل الحركة الدودية لها, و مازالت الآلية الدقيقة وراء تطور مرض هيرشسبرينج غير معروفة.
و الخلايا العقدية بالأمعاء تستمد أثناء تطور الجنين من جزء يسمى القمة العصبية neural crest و أثناء التطور الطبيعي للخلايا العصبية الابتدائية الأولية neuroblasts تكون موجودة بالأمعاء الدقيقة في الأسبوع السابع من الحمل و تصل للقولون فى الأسبوع الثاني عشر, و أحد التفسيرات لأسباب المرض تكون هى حدوث خلل فى هجرة الخلايا العصبية الابتدائية الأولية فى مسارها لأسفل نحو الجزء الأقصى من الأمعاء, و البديل أيضا لذلك هو أن الهجرة الطبيعية من الممكن أن تحدث مع فشل الخلايا العصبية الابتدائية الأولية أن تعيش, أو تنتشر proliferate, أو تتميز differentiate بالجزء الأقصى من الأمعاء الذي لا يوجد به خلايا عقدية و أيضا التوزيع الغير طبيعي بالجزء المتأثر من الأمعاء للمكونات اللازمة للنمو العصبي مثل الفيبرونكتين fibronectin, و اللامنين laminin, و جزيء التصاق الخلايا العصبية neural cell adhesion molecule – NCAM, و العوامل المغذية للنسيج العصبي neurotrophic factors ربما تكون هى المسئولة.
بالإضافة إلى ذلك ملاحظة أن الخلايا الملساء بالجزء من القولون – الخالي من الخلايا العقدية – يكون خامل كهربيا أثناء عمل دراسات للوظائف الكهربية و يشير ذلك إلى وجود مكون عضلي myogenic component بالمرض, و أخيرا فإن وجود عيوب فى خلايا كاجل الفراغية interstitial cells of Cajal, و الخلايا المنظمة كهربيا pacemaker cells و التي تصل الأعصاب المعدية بالعضلات الملساء قد تم وضعه ضمن الفروض كعامل مساهم مهم.
و يوجد ثلاث ضفائر عصبيه ممتدة للأمعاء الضفيرة تحت الغشاء المبطن للأمعاء (ميسنر Meissner) و الضفيرة بين العضلات intermuscular (إيرباخ Auerbach) و الضفيرة الغشائية الصغيرة smaller mucosal plexus و كل هذه الضفائر تتكامل بدقة و تشترك فى كل جوانب وظائف الأمعاء من امتصاص, و إفراز, و حركة, و سريان للدم.

و الحركة الطبيعية تكون بالدرجة الأولى تحت تحكم الخلايا العصبية الموجودة بالأمعاء intrinsic neurons, و تكون وظائف الأمعاء كافية عند فقدان الإمداد العصبي الخارجي extrinsic innervation. وهذه العقد تسيطر على كلا من انقباض, و انبساط الخلايا الملساء و السيطرة الخارجية تكون بدرجة رئيسية من خلال الألياف العصبية النظير سمبثاوية والتي تعمل بمادة الأستيل كولين cholinergic fibers و الألياف العصبية السمبثاوية والتي تعمل بمادة الأدرينالين adrenergic fibers.
و عند المصابين بمرض هيرشسبرينج تكون الخلايا العقدية غير موجودة مما يؤدى إلى زيادة الإمداد العصبي الخارجي, و تكون الزيادة فى الألياف العصبية التي تعمل بمادتي الأستيل كولين و الأدرينالين من 2-3 مرات ضعف الإمداد العصبي الطبيعي.

ومع فقدان الأعصاب المعدية المثبطة فإن التوتر العضلي لا يعارض ويؤدي ذلك إلى عدم توازن فى انقباض العضلات الملساء و عدم توافق فى الحركة الدودية للأمعاء و حدوث انسداد وظيفي.

معدلات حدوث مرض هيرشسبرينج
فى الولايات المتحدة: يحدث بمعدل حالة لكل من 5400-7200 مولود حديث الولادة.
و على مستوى العالم: فإن المعدلات غير معروفة بصورة محددة لكن تشير الدراسات إلى معدل حدوث المرض بين المواليد حديثي الولادة يصل إلى معدل يتراوح بين حالة لكل 1500 إلى حالة لكل 7000.

الإعتلالات و الوفيات من مرض هيرشسبرينج
حوالي 20% من المواليد المصابين يكون لديهم عيوب خلقة مصاحبة بالجهاز العصبي, أو القلب و الأوعية الدموية, أو الجهاز البولي, أو الجهاز الهضمي. وقد وجد أن مرض هيرشسبرينج يكون مصحوبا بأحد العيوب الآتية:
o متلازمة داون Down syndrome.
o متلازمة واندنبيرج شاه Waardenburg-Shah syndrome.
o متلازمة يمينيت للعمى والصمم Yemenite deaf-blind syndrome.
o المهق الجزئي Piebaldism.
o متلازمة جولدبيرج – شبرنتزن Goldberg-Shprintzen syndrome.
o أورام متعددة بالغدد الصماء من النمط الثاني Multiple endocrine neoplasia type II.
o متلازمة نقص التنفس الخلقية المركزية Congenital central hypoventilation syndrome.
و الحالات التي لا تعالج تصل نسبة الوفيات بها إلى حوالي 80% و تكون نسبة الوفيات بسبب أي من التدخلات الجراحية قليلة جدا أما بعد العلاج فتكون نسبة الوفيات نحو 30% بسبب الالتهاب المعوي القولوني enterocolitis
و تشمل المضاعفات بعد الجراحة حدوث انفصال مكان الغرز الجراحية ينشأ عنه تسرب محتويات الأمعاء 5%, و اختناق بمنطقة التوصيل 5-10%, و الانسداد المعوي 5% و خراج بالحوض 5% و التلوث الميكروبي للجرح 10%.
و تتضمن المضاعفات على المدى الطويل الانسداد المعوي و سلس البراز fecal incontinence و الإمساك المزمن و التهاب القولون.
و الوفاة المتأخرة تكون بسبب مضاعفات تحدث للمرضى التي يؤثر المرض عندهم على مقطع طويل من الأمعاء, و بالرغم من أن مرضى كثيرين تحدث لهم مضاعفة أو أكثر بعد الجراحة, إلا أن دراسات المتابعة على المدى الطويل بينت أن أكثر من 90% من الحالات تحسنت بدرجة كبيرة, وأن أدائهم يكون جيد نسبيا, أما بالنسبة للمرضى الذين يكون لديهم متلازمة مصاحبة أخرى أو مرض بمسافة طويلة من الأمعاء فإن التنبؤ بمصيرهم يكون سيئ.

علاقة مرض هيرشسبرينج بالجنس
يصيب المرض الذكور أكثر من الإناث و تكون النسبة نحو واحدة من الإناث لكل أربعة من الذكور.

أعراض مرض هيرشسبرينج
" حوالي 10% من المرضى يكون عندهم تاريخ يفيد إصابة أحد الأقارب.
" يجب وضع مرض هيرشسبرينج فى الاعتبار عند أي مولود لا يستطيع إخراج العقى ( وهو المادة الداكنة التي تخرج من المولود بعد الولادة) meconium خلال 24-48 ساعة بعد الولادة, أو أي طفل يعاني من إمساك مزمن بعد الولادة و تشمل الأعراض الأخرى الانسداد المعوي, و القيء الصفراوي bilious vomiting, و انتفاخ البطن, و ضعف التغذية, و فشل النمو.
" يكون الكشف عن المرض باستخدام الموجات فوق السمعية قبل الولادة Prenatal ultrasound نادرا إلا فى الحالات التي يشمل فيها المرض القولون بالكامل.
" الأطفال الأكبر سنا المصابين بمرض هيرشسبرينج يعانون من إمساك مزمن منذ الولادة ومن الممكن أن يكون اكتساب الوزن عندهم ضعيف.
" لا يعاني الأطفال المصابين بمرض هيرشسبرينج من احتباس البراز encopresis بالرغم من وجود إمساك و انتفاخ بالبطن.
" حوالي 10% من المرضى يكون لديهم إسهال وذلك بسبب التهاب القولون و زيادة نمو الميكروبات, وقد يعرض ذلك حياتهم للخطر بسبب حدوث ثقب بالقولون يؤدى إلى تسمم ميكروبي sepsis.
" فى دراسة شملت 254 حالة, كانت نسبة الذين يشكون من أعراض و علامات انسداد معوى57%, و 30% يشكون من إمساك و 11% يشكون من أعراض و علامات التهاب معوي بالقولون، و 2% يشكون من أعراض وعلامات ثقب بالأمعاء.

علامات مرض هيرشسبرينج
الفحص الطبي للمواليد لا يؤدى إلى تشخيص ولكنه من الممكن أن يكشف عن وجود انتفاخ بالبطن, و تقلص بالشرج, وقد يساعد الفحص أيضا فى التفريق بين مرض هيرشسبرينج و حالات مشابهة مثل انتفاخ البطن بسبب تجمع غازات أو عدم وجود ثقب شرجي.

سبب مرض هيرشسبرينج
عدم وجود خلايا عقدية كعيب خلقي بالجزء الأقصى من الأمعاء.

الفحوص الطبية
الفحوص المعملية:
تجرى فحوص معملية قبل عمل جراحة للمريض و أهمها صورة الدم الكاملة, و الفحوص المتعلقة بتجلط الدم وهي فى أغلب الحالات تكون فى المعدلات الطبيعية.

فحوص الأشعة:
" قد تبين صور الأشعة على البطن توسع جزء من الأمعاء مع قلة الهواء بالمستقيم.
" عمل صورتين للأشعة الأولى بعد عمل حقنة شرجية لصبغة الباريوم, و صورة ثانية بعد 24 ساعة قد تبين تضيق بالجزء الأقصى من القولون و احتجاز صبغة الباريوم أكثر من 24 ساعة بالجزء المتوسع الواقع أعلى التضيق.

فحص عينة من الأنسجة:
" يتم تأكيد تشخيص مرض هيرشسبرينج من خلال فحص عينة من نسيج القولون والتي تبين عدم وجود خلايا عقدية absence of ganglion cells و يتم أخذ عينة كاملة السمك للفحص full-thickness rectal biopsy و يتم أخذ العينة والمريض تحت تأثير مخدر عام.
" يتم أخذ العينة باستخدام منظار وهو عبارة عن أنبوبة مرنة بها ضوء قوى و عدسات و أداه لأخذ عينة و أداه لنقل الصورة عبر شاشة تكون بغرفة الفحص.
" و حديثا يستخدم الشفط البسيط لأخذ عينة من المستقيم simple suction rectal biopsy لعمل فحص نسيجي.
" يبين الفحص النسيجي عدم وجود الضفيرة العصبية بالعضلات الملساء myenteric plexus (إيرباخ Auerbach), و الضفيرة تحت الغشاء المبطن submucosal plexus (ميسنر Meissner) كما يظهر تضاعف ألياف الإمداد العصبي الخارجي بالنسبة لألياف الإمداد العصبي الطبيعي.

علاج مرض هيرشسبرينج
" يكون هدف العلاج هو تجنب حدوث المضاعفات, و توفير إجراءات مؤقتة لحين إجراء جراحة, و المحافظة على وظيفة الأمعاء بعد إجراء الجراحة .
" تعطى محاليل للمحافظة على توازن السوائل و الأملاح, و توضع أنبوبة معدة لمنع زيادة انتفاخ الأمعاء, كما تعطى مضادات حيوية بالوريد.
" نظرا لاحتمال وجود تشوه خلقي بالقلب مصاحب لمرض هيرشسبرينج قد يكون من الضروري تقييم حالة القلب, و عمل اختبارات وراثية.
" يبدأ تقييم حالة المريض و تحضيره للجراحة بتأكيد التشخيص من خلال فحص عينة لنسيج القولون, وقد يتم عمل تفميم للقولون كجراحة مؤقتة عند التأكد من التشخيص, و ذلك بتوصيل القولون أعلى المنطقة المصابة بفتحة على جدار البطن diverting colostomy و عندما ينمو الطفل و يصل وزنه إلى 10 كيلوجرام يتم عمل الجراحة الضرورية و المحددة لإصلاح الخلل.

" مع تقدم علم التخدير و وجود تخدير أكثر أمان, و التقدم فى وسائل مراقبة الوظائف الحيوية أثناء الجراحة قد يتم عمل الجراحة فى خطوة واحدة دون اللجوء لتفميم القولون كجراحة مؤقتة, إلا فى بعض الحالات المصحوبة بمضاعفات مثل حدوث ثقب بالأمعاء.
" توجد عدة طرق لإجراء الجراحة والتي تعتمد فى كل الطرق على قطع و استئصال الجزء المصاب ثم توصيل طرفي الأمعاء قبل وبعد الجزء الذي تم استئصاله.
" يحتاج المريض أثناء العلاج للمشورات الطبية من متخصص فى جراحة الأطفال, و متخصص فى أمراض الجهاز الهضمي للأطفال, و متخصص فى علم الوراثة.
غذاء مريض هيرشسبرينج
" يجب ألا يأخذ المريض شيء بالفم قبل إجراء الجراحة.
" الغذاء الذي به محتوى عالي من الألياف والذي يشتمل على فواكه و خضروات طازجة من الممكن أن يساعد حركة الأمعاء – و ذلك بعد استعادة حركة الأمعاء – فى فترة المتابعة بعد الجراحة عند بعض المرضى.

نشاط المريض
يجب تحديد نشاط الأطفال الأكبر سنا لمدة 6 أسابيع وذلك للسماح بالتئام الجرح.
المتابعة
o بعد عمل تفميم للقولون لطفل حديث الولادة يجب أن يظل بالمستشفى بهدف إعطاؤه التغذية الكافية و الاطمئنان إلى أداء التفميم لوظيفته.
o بعد عمل استئصال للجزء المصاب و توصيل الأمعاء, يجب أن يظل المريض بالمستشفى لتقديم محاليل بالوريد و عدم إعطاء شيء بالفم لحين إخراج المريض لريح pass flatus, و التأكد من استعادة الأمعاء لوظيفتها, و بعد ذلك يمكن تقديم سوائل بالفم, ثم زيادة الطعام تدريجيا لحين استيفاء الغرض من التغذية, كما تعطى بالمستشفى المضادات الحيوية بالوريد إلى أن يتم التأكد من أداء الأمعاء لوظيفتها.
o بعد خروج الطفل من المستشفى يتم متابعة نموه و وظائف الأمعاء.

المضاعفات
o قد تحدث مضاعفات بعد الجراحة مثل الالتهاب المعوي القولوني enterocolitis , أو الإمساك, أو سلس البراز.
o وقد يحدث اختناق موضع الجراحة, أو انسداد معوي, أو خراج بالحوض, أو تلوث ميكروبي للجرح, أو استئصال جراحي ناقص والذي قد يتطلب إعادة العملية الجراحية.
o الالتهاب المعدي القولوني تكون أعراضه هي الإسهال, و انتفاخ البطن, و ارتفاع الحرارة و القيء و الخمول, و فقدان النشاط و هو يحدث عند نسبة تصل إلى 10-30% من مرضى هيرشسبرينج, و ينشأ نتيجة التهاب الغشاء المخاطي المبطن للأمعاء, و مع تقدم الالتهاب يكون المريض معرض لخطر حدوث ثقب بالأمعاء, و يحتاج علاجه إعطاء مضادات حيوية بالوريد.
o الانسداد المعوي بعد الجراحة تكون أعراضه هى انتفاخ البطن, و الإمساك, و القيء, وقد يحدث بسبب عدم الاستئصال الكامل للجزء من الأمعاء الذي لا يوجد به خلايا عقدية.

تقييم حالة المرضى
o نحو أكثر من 90% من المرضى يتحسنون بعد الجراحة رغم أنهم يمرون باضطرابات في وظيفة الأمعاء لعدة سنوات قبل التحسن.
o حوالي 1% من مرضى هيرشسبرينج يحتاجون لعمل تفميم دائم للقولون.
o مرضى هيرشسبرينج الذين يعانون من عيب خلقي بالقلب تكون النتائج سيئة بالنسبة لهم.

يســـــــــــــلمؤٍ عزٍيـزٍتيٍ

يعطيك العافية

ما هو طھط§ط«ظٹط± طھط·ط¨ظٹظ‚ ط§ظ„ظƒظٹظƒ و ط¨ط±ظ†ط§ظ…ط¬ ط§ظ„ط§ظ†ط³طھظ‚ط±ط§ظ… على ط§ظ„ط§ط·ظپط§ظ„ و ط§ظ„ظƒط¨ط§ط± و الصغار

ياليت الاخوات يساعدوني في الاجابه على هذا السؤال

طفلي ط§ظ„ط¢ظ† ط¬ط§ظ‡ط² ظ„طھظ†ط§ظˆظ„ ط§ظ„ط£ط·ط¹ظ…ط© ط§ظ„طµظ„ط¨ط©طŒ فهل ط¹ظ„ظٹظ‘ ط¥ط¹ط·ط§ط،ظ‡ ط­ظ„ظٹط¨ (ظ„ط¨ظ†) ط§ظ„ظƒط¨ط§ط± أيضاً؟

كتبه وحرّره فريق "بيبي سنتر آرابيا"

English version
إجابات سارة شينكر

كلا، إن حليب الكبار غير مناسب للاطفال دون العام الأول من العمر.

يتمّ تسويق حليب الكبار على أنه مناسب للاطفال الدارجين ما بين سنّ العام والثلاثة أعوام. ويحتوي على فيتامينات ومعادن وبريبايوتيك مضاف.

يحتوي حليب الكبار على نسب عالية من الحديد مقارنة مع أنواع الحليب الاصطناعي الأخرى. متى ما بلغ طفلك شهره السادس، سوف يستطيع تلبية احتياجاته من الحديد عبر توليفة من الأطعمة الصلبة وحليب الثدي أو الحليب الاصطناعي.

وحتى عندما يصل طفلك إلى المرحلة الدارجة، فلن يحتاج على الأرجح إلى حليب الكبار. ليس هناك دليل على أن هذا الحليب أفضل لطفلك من حليب البقر. وبالتأكيد، لو كنت سعيدة أنت وطفلك من الاستمرار في الرضاعة الطبيعية، فلا بأس بذلك.

عندما يصل طفلك إلى عامه الأول، يمكنه تناول حليب البقر كمشروب. في هذه الفترة، سيأخذ طفلك الجزء الأكبر من غذائه عبر الأطعمة الصلبة. وطالما يحصل على أطعمة متنوعة، فإنه بالتالي سيلبي جميع احتياجاته من الفيتامينات والمعادن.

تمّت المصادقة الطبية على المقالة لموقع "بيبي سنتر آرابيا" من الدكتورة رندة بشناق

كم ظٹط­طھط§ط¬ جسم ط§ظ„ط§ظ†ط³ط§ظ† ظٹظˆظ…ظٹط§ من ملح ط§ظ„ط·ط¹ط§ظ… ط§ظ„ط·ظپظ„ ط§ظ„ط¨ظ†طھ ط§ظ„ظƒط¨ط§ط± ط§ظ„ط§ط·ظپط§ظ„ الصغار المواليد تحتاج

كم يحتاج جسم الانسان يوميا من ملح الطعام؟
يحتاج الى مايعادل (4-5) جرام يوميا. .

الله يعطيكِ آلعآفية

شكرا لك

الله يعطيكـِ العـــافية

ماهي ط¢ط«ط§ط± اثر ط§ط¹ط±ط§ط¶ ط­ط¨ظˆط¨ ط§ظ„طھط®ط³ظٹط³ و ط§ظ„ط±ط¬ظٹظ… على ط§ظ„ط¬ط³ظ… و على ط§ظ„ط§ط·ظپط§ظ„ و ط§ظ„ظƒط¨ط§ط± ، ظ…ط§ظ‡ظٹ آثار اثر اعراض حبوب التخسيس و الرجيم على الجسم و على الاطفال و الكبار

ماهي آثار اثر اعراض حبوب التخسيس و الرجيم على الجسم و على الاطفال و الكبار

كشف المختصون عن قيام بعض شركات الأدوية التي تساعد على التخسيس بالزعم أن أدويتهم مكونة من أعشاب طبيعية، وهي في الواقع تحتوي على مواد صيدلانية، بل كشفوا أن بعض هذه الأدوية رغم آثارها السيئة – تعرضت لعملية تقليد وأتباع على أنها أصلية. .
و يقول الدكتور محمد بن عبد الله الطفيل رئيس قسم تحليل الأدوية والأعشاب بمستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث في الرياض، إن حبوب التخسيس متنوعة وتتفرع إلى أصناف رئيسية أولها: ما تم تصنيعه من الأعشاب مثل: "الفايتوشيب" الذي يحتوي على نبات السِّنة Senna – وهي مادة مسهلة – ويحتوي على مادة الرديكتال وهي مادة كيماوية تثبط الشهية، وكذلك مثل: حبوب "ميريت" التي تأتي من شرق آسيا، وهي أدوية تحتوي على مسهلات قوية مثل مادة الأنثراكينون. ويكشف الطفيل أن هذه الأقراص ملوثة بالرصاص ومادة الزرنيخ، ويضيف إلى هذين النوعين نوعا من الشاي يسمى "شاي التنحيف".

ويؤكد الطفيل أن هذه الأدوية تحتوي على مواد منحفة، وتحتوي كذلك على مواد نباتية لها تأثير ضار عند كثرة الاستخدام لفترة طويلة، لأنها مواد منحفة ومسهلة تسبب فقدان جسم الإنسان السوائل فيشعر بنزول الوزن، كما تمنع هذه المواد امتصاص الأغذية امتصاصا كاملا فتخرج بدون امتصاص، ومن ضمن ما يخرج كذلك الأملاح (الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم) وهذه لها تأثير ضار في القلب، وخروج المغنيسيوم يسبب خطورة على القلب، إذ يؤدي لضعف عضلته، ويسبب كذلك داء السكري، إضافة إلي أن الحبوب المسهلة تحرم الجسم من بعض الفيتامينات المهمة لجسم الإنسان والفيتامينات الموجودة في الأغذية.

ويزيد الطفيل أن كثرة استخدام هذا النوع من الحبوب تسبب الإسهال المستمر يصاحبه فقدان الأغشية المبطنة للأمعاء الدقيقة والغليظة وفقدان هذه الأغشية يسبب خروج قطع بيضاء مع البراز قد يصاحبها كذلك خروج دم، وتختلف مضاعفات المداومة على هذه الحبوب من شخص لآخر حسب الكمية المستخدمة وحسب مدة الاستخدام.

وتكشف الدكتورة هيا الجوهر أن حبوب "الفايتوشيب" مكونة أساسا من "الصبر المستخلص من نبات الصبار" وهو من أقوى المسهلات، ولا ينصح به إلا في حالات الضرورة القصوى وبكمية قليلة جدا، وفرط استخدامه يسبب نقصا في سوائل ومعادن الجسم، وهو يهيج المعدة ويزيد من حساسية القولون العصبي، وله تأثيرات سيئة في الأطفال والحوامل والمرضعات؛ لاحتوائه على مادة الأنثراكينون التي تزيد من حركة الأمعاء.

كما يدخل في مكونات الفايتوشيب "صمغ كمبوديا" والمكون الرئيسي له "هيدروكسي ستريك أسيد" الذي يوجد في الحمضيات أيضا، وهناك دراسات غير مثبتة تقول إنه يوقف عملية تحويل الأكل غير الدهني إلى دهون وبالتالي يخفض الكوليسترول، كما أن هناك دراسات تقول إنه يزيد إنتاج "الجليكوجين" في الكبد، وكذلك يقلل الشهية.

وحول مصداقية تصنيع هذه الأدوية من الأعشاب يوضح الدكتور الطفيل أن بعض الشركات المنتجة لأدوية التنحيف العشبية قد تكتب على عبواتها أنها مكونة من أعشاب طبيعية ليس لها تأثير ضار، وهذا غير صحيح، إذ يخلط مع هذه الأعشاب مواد كيماوية ولا تكتب هذه المواد على العبوة، ولكن بالتحليل تظهر هذه المواد.

و أن بعض الأعشاب يحتوي على عناصر سامة مثل الرصاص والزرنيخ، والرصاص له تأثير ضار في الجسم فقد يترسب في الكبد والعظام، وهو يطرد الكالسيوم من العظام ويحل محله فيحدث هشاشة في العظام، خصوصا عند المرأة، وإذا أخذته المرأة وهي حامل فقد يتسبب في حدوث إعاقة للجنين، إذ إن الرصاص يترسب في مخ الجنين مما ينتج عنه إعاقة أو توحد. وهذه من الأمراض التي انتشرت أخيراً بشكل كبير.

ويستطرد الطفيل موضحا أن لأخذ الأدوية العشبية والمركبات غير المصرح بها من وزارة الصحة أو لم تدرس دراسة كاملة أو تم شراؤها عبر الإنترنت دوراً كبيراً في انتشار هذه الأمراض حاليا، بل حتى الأدوية المصرح لها يجب التأكد من صحة تصريحها، إذ إن بعضا يحمل تصريحا مزورا.

أما الحبوب الصيدلانية التي لا علاقة لها بالأعشاب وتسمي الرديكتال (السبوترامين) Sibutramine وهو دواء صيدلاني مصرح به من هيئة الدواء والغذاء الأمريكية FDAومصرح به في أوروبا وهو يستخدم تحت إشراف طبي، وهذه الأدوية لا تعطى للأطفال ولا للحوامل.

وعن أعراض الرديكتال الجانبية توضح الدكتورة الجوهر أن أعراضه تختلف من شخص إلى آخر تتمثل في جفاف شديد في الحلق، وارتفاع في حرارة الجسم (الهبات الساخنة)، وقد يعطي نتيجة عكسية فيفتح الشهية بدلا من التقليل منها.

أما الأعشاب التي لها تأثيرات نافعة ولكن الاستمرار عليها يجعل تأثيرها ضارا مثل (الفات ماجنتFat Magnets ) أو (الزينيكال Xenica )، وهذه عبارة عن مواد كيماوية ترتبط بالدهون ، وعندما يتناولها الإنسان قبل الأكل فإن هذه المركبات تخرج 30 في المائة من الدهون من جسم الإنسان دون امتصاص فيكون لها أثرا جيدا في تخفيف الوزن.

إن الاستمرار على هذه الحبوب يجعل بعض الفيتامينات المهمة لجسم الإنسان تخرج مع هذه الدهون؛ لذلك ضرورة الإشراف الطبي عند تناول هذه الحبوب؛ حتى يعوض الطبيب ما يفقده الشخص من فيتامينات بتوجيه المريض إلى نظام غذائي وصرف فيتامينات تعوض الفيتامينات المفقود.

إن إجرام بعض مستغلي البدناء لم يقف عند حد، بل وصل إلى درجة إيقاع البدين في براثن المخدرات، وذلك بإعطائه بعض الحبوب المجهولة على أنها منحفة وهي في الحقيقة مخدرة، ولعل هذه الحبوب تتمثل في النوع الخامس من حبوب التخسيس، فهي، كما يقول الطفيل، حبوب تحتوي على مواد مخدرة مثل (أنفيتامين) وهي من المواد المحظورة، وتوجد في بعض الكبسولات، وتبيعها بعض الدول التي ليس عليها رقابة طبية. وتعد مادة "أنفيتامين" من المنشطات ويستخدمها بعض الرياضيين بطريقة غير نظامية .

ذا كان كل هذه المضاعفات والأضرار ناتج عن حبوب التخسيس، فما الحل الأمثل للتخلص من السمنة؟

تجيب الدكتورة هيا الجوهر عن هذا التساؤل بتقديم بعض النصائح العملية المجربة فتنصح أولا بوجوب معالجة السمنة تحت إشراف طبيب مختص؛ حيث إن أنواع السمنة تختلف من شخص لآخر، فبعض البدناء سمنتهم ناتجة عن احتباس الماء، وآخرون عبارة عن دهون؛ ولذلك لا بد من معرفة نوع السمنة عند المختصين لمعرفة السبل الناجحة في التخلص منها، وللتخلص الأمثل من السمنة تقدم الجوهر هذه النصائح مرتبة على الخطوات التالية:

1- إجراء كشف طبي كامل على الجسم لمعرفة نوع السمنة وحالة الجسم الصحية.
2- تغيير نظام حياتنا تماما بحيث نقلل كمية الأكل بالتدريج ونهتم بنوع الغذاء وكمية السعرات فيه. 3- زيادة شرب السوائل، خصوصا الماء والشاي الأخضر والزنجبيل، إضافة إلى الأعشاب المختلفة التي عرف أن لها دوراً في حرق الدهون.
4- المشي والجلوس المعتدل؛ فقد ثبت أن الجلوس بطريقة صحيحة يحرق 100 سعرة حرارية الأمر الذي يؤدي إلى فقدان كيلو جرامين في الأسبوع.
5- استخدام وسائل تخفيف وزن للأشخاص المفرطين في السمنة باستشارة طبية أما أصحاب السمنة من الدرجة الأولى، فالحل بالنسبة لهم هو مجاهدة النفس واتباع المذكور من 1 إلى 3.

وقبل هذا كله – كما تقول الجوهر – علينا اتباع الهدي النبوي في تخفيف الوزن والمحافظة عليه، فقد قال عليه الصلاة والسلام: "ما ملأ ابن آدم وعاء شراً من بطنه"، وقال صلى الله عليه وسلم: "بحسب ابن آدم لقيمات يقمن صلبه، فإن كان لا محالة، فثلث لطعامه، وثلث لشرابه، وثلث لنفسه"، وقال تعالى (وكلوا واشربوا ولا تسرفوا) فديننا أعطانا أهم القواعد التي لو طبقناها لم نحتج لكل ما سبق.

افضل ط¹ظ„ط§ط¬ ظ„ظ…ط±ط¶ ظ‡ط´ط§ط´ط© ط§ظ„ط¹ط¶ط§ظ… عند و لدى ط§ظ„ط§ط·ظپط§ظ„ ط§ظ„ظƒط¨ط§ط± و ط§ظ„طµط؛ط§ط± ، ط§ظپط¶ظ„ علاج لمرض هشاشة العضام عند و لدى الاطفال الكبار و الصغار ، افضل علاج لمرض هشاشة العضام عند و لدى الاطفال الكبار و الصغار ، افضل علاج لمرض هشاشة العضام عند و لدى الاطفال الكبار و الصغار ، افضل علاج لمرض هشاشة العضام عند و لدى الاطفال الكبار و الصغار

شكرالك

مششكوٍرٍة يآلغلآ

مشكوووووور والله يعطيك الف عافيه

يعطيك العافية

يــســلمــوووووو يـالغلا